【正文】 ? 但與 Su類藥作用受體位點(diǎn)不同，該藥不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，不抑制蛋白合成或不直接引起胰島素的胞吐作用，其吸收，代謝迅速，服藥后血漿胰島素濃度迅速明顯升高，讓血糖 (xu232。t225。ng)明顯下降。第八十六 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。? 因此本藥進(jìn)餐時(shí)用，不進(jìn)餐時(shí)不用 (b249。y242。ng)，是所謂 “餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 ”。效果好，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血糖和肝損害。第八十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 (sāizu242。)烷二酮(Thiazolidinedione. TD)? 包括 (bāoku242。)吡格列酮（艾?。?、曲格列酮 (Troghtaone)、羅格列酮(Rosiligatone)、賽格列酮(Cighitaone)、帕格列酮 (Piglitaone)等一系列化合物。第八十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。? 此類藥幾乎針對(duì)所有胰島素敏感組織，增加外周組織清除葡萄糖的能力，降低肝糖元輸出，增加肝糖攝取，從而 (c243。ng233。r)改善糖代謝，還能改變胰島素抵抗，故視為胰島素增敏劑?？膳c胰島素聯(lián)合應(yīng)用 ? TD類明顯的胰島素增敏作用越來越受到重視，曲格列酮已被美國(guó) FDA批準(zhǔn)上市。我國(guó)上市的有吡格列酮（艾?。┖土_格列酮（文迪雅）。此類有損肝作用。第八十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 (kǒuf)胰島素：? 傳統(tǒng)胰島素均為注射 (zh249。sh232。)，口服經(jīng)胃腸道會(huì)遇到 2個(gè)問題：? 1）在胃內(nèi)會(huì)象其它蛋白質(zhì)一樣被分解，消化失去活性。 ? 2）胰島素是大分子物質(zhì)，不能通過消化道粘膜入血循環(huán)發(fā)揮作用。第九十 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。? 故其劑型應(yīng)用相應(yīng)特點(diǎn)：? 消化、分解。? ，使其通過消化道壁并增加吸收率。? 英國(guó)商品 (shāngpǐn)型口服胰島素進(jìn)入 1期臨床試驗(yàn)。第九十一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 (q237。tā)：? 如模擬胰島素作用的藥釩酸鹽，已進(jìn)入臨床試驗(yàn)。? 又如抑制胃肽 (GIP)和胰高糖素樣肽 1(GLP1)這些腸促胰島素激素，在進(jìn)食后腸道釋放，可與 B細(xì)胞膜上特異性受體結(jié)合，促進(jìn) (c249。j236。n)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)誘導(dǎo)的胰島素分泌。等等在研制之中。 第九十二 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。（五）胰島素：? 胰島素治療糖尿病的目的在于：? 補(bǔ)充體內(nèi)胰島素的不足，按基礎(chǔ)狀態(tài)和餐后血糖升高時(shí)胰島素的需要，使血糖控制在接近生理 (shēnglǐ)水平，消除癥狀，減少并發(fā)癥。第九十三 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 (m249。qi225。n) 國(guó)內(nèi)常用胰島素種類及作用時(shí)間表種類 主品名稱 純度 注射途徑 注射后作用時(shí)間 (sh237。jiān)（ h）開始 高峰 持續(xù)短效 普通（豬） 結(jié)晶 H1368單峰（豬） 單峰 H1368諾和靈 R（人） 單組分 H即 優(yōu)泌林 R（人） 單組 H即 中效 中效（豬） 單峰 H4121420優(yōu)泌林 N（人） 單組分 H4121624諾和靈 N（人） 單組分 H4121624長(zhǎng)效 魚精蛋白鋅 INS普通 H3414202426（豬）第九十四 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。續(xù) 表 種類 主品名稱 純度 注射 (zh249。sh232。)途徑 注射 (zh249。sh232。)后作用時(shí)間 （ h）予混 諾和 30R單組分 H（人）中效 優(yōu)泌林 70%R單組分 H各按中效 70%、加快效 （人） 快效 30%發(fā)揮作用筆蕊胰島素 諾和 30R單組分 H各按中效 70%、快效（人） 30%發(fā)揮作用第九十五 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 (chnd249。)? 普通胰島素，均取自牛、豬，胰島素純度達(dá) 95%；? 單峰胰島素，普通胰島素純層析 (c233。nɡxī)將胰島素 ，胰島素純度可達(dá) 98%；第九十六 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。? 單組分胰島素，用單峰胰島素進(jìn)一步應(yīng)用離子交換，將 C峰中少量非胰島素物質(zhì)去除 (q249。 ch)，胰島素含量達(dá) 99%；? 人胰島素，經(jīng)半合成方法及利用大腸桿菌及酵母菌通過重組， DNA技術(shù)合成的與人類完全相似的人胰島素第九十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。3． 適應(yīng)癥：1)1型糖尿病 經(jīng)確診 (qu232。zhěn)后，將需終身用胰島素；第九十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。2)2型糖尿病：? ，有以下三種情況：? 成年晚發(fā)性自身免疫性糖尿病 (Lareonsetautoimmunediabetesinadult.LADA)應(yīng)于終生用胰島素。? 2型糖尿病病情長(zhǎng)致胰島功能衰退也需胰島素替代治療。? 仍有胰島 B細(xì)胞貯備功能，經(jīng) 68周胰島素治療，功能得以恢復(fù)，表現(xiàn)為血糖控制，血清 (xu232。qīng)C肽 ，仍可能對(duì)口服降糖藥有效。第九十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。? (m224。nx236。ng)并發(fā)癥；。? ：可短期應(yīng)用胰島素；應(yīng)激消除后仍可用口服降糖藥。? ，經(jīng)飲食治療不能控制者。? 。第一百 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)糖尿病研究 進(jìn) 展。 2)常在 25歲 以前 發(fā) 病、如用 OGTT追 綜 ，可在 913歲時(shí)發(fā)現(xiàn) 本病。MODY3在 12對(duì) 染色體上肝 細(xì) 胞 轉(zhuǎn)錄 因子突 變 ，稱 為 肝 細(xì) 胞核因子 Ia。子 宮 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 環(huán) 境不良可致胎兒體重不足，低體重兒童在成年 (ch233。ngni225。n)后肥胖 則 糖尿病及胰 島 素抵抗 發(fā) 生機(jī)會(huì)大增。 3.糖耐量減低（ IGT),目前 認(rèn)為 大部份 2型糖尿病患病均 經(jīng)過 IGT階 段。有 %177。%糞 便排出，降解物主要 為 4甲基 鄰 苯三酚衍生物自尿中排出第一百零一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè)