【正文】 14. 2. MatsuyamaYokono A et al. Biochem Pharmacol. 2008。76:98–107. 3. European Public Assessment Report for Galvus. Available at: http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/galvus/H771en6.pdf. Accessed June 1, 2010. 4. Ahr233。n B et al. J Clin Endocrinol Metab. 2004。89:2078–2084. 5. European Public Assessment Report for Onglyza. Available at: http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/onglyza/H1039en6.pdf. Accessed June 1, 2010. 6. Lee B et al. Eur J Pharmacol. 2008。589:306–314. 7. Heise T et al. Diabetes Obes Metab. 2009。11:786–794. 8. Thomas L et al. J Pharmacol Exp Ther. 2008。325:175–182.,第九十五頁，共一百零七頁。,DPP4抑制劑的適應(yīng)證 （全球范圍批準(zhǔn)(pī zhǔn)適應(yīng)證信息）,第九十六頁，共一百零七頁。,DPP4抑制劑特點(diǎn)(t232。diǎn),不同的DPP4抑制劑具有不同的藥理學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，這決定了不同的臨床應(yīng)用選擇(xuǎnz233。) DPP4抑制劑選擇性越高，副作用越小，臨床應(yīng)用越安全 DPP4抑制劑單藥降糖療效不劣于二甲雙胍、SU及TZD，優(yōu)于伏格列波糖,第九十七頁，共一百零七頁。,一線(yīxi224。n)治療,二線(232。r xi224。n)治療,三線(sān xi224。n)治療,四線治療,生活方式干預(yù),生活方式干預(yù),二甲雙胍,AGI或胰島素促泌劑,AGI 或胰島素促泌劑,TZD 或DPP4酶抑制劑,基礎(chǔ)胰島素 或預(yù)混胰島素,GLP1受體激動(dòng)劑,AGI或胰島素促泌劑或 TZD 或 DPP4酶抑制劑,基礎(chǔ)胰島素 + 餐時(shí)胰島素 或每日3次預(yù)混胰島素類似物,基礎(chǔ)胰島素 或預(yù)混胰島素,或,或,,,如血糖控制不達(dá)標(biāo) (7.0%), 則進(jìn)入下一步 主要治療途徑 備選治療途徑,中國2型糖尿病治療指南（2010版）,第九十八頁，共一百零七頁。,未來(w232。il225。i)的降糖藥：值得期待,普蘭林肽：胰淀素類似物，胰島素治療的輔助治療。餐前皮下注射，延緩胃排空，從而抑制餐后血糖，可降低食欲，減慢糖分吸收，減少肝糖輸出。美國FDA于2005年上市 達(dá)格列凈：鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子2抑制劑，通過尿糖的流失降低循環(huán)(xnhu225。n)中的葡萄糖水平，從而導(dǎo)致能量赤字，促使體重減輕，還有改善包括肝糖輸出、胰腺B細(xì)胞衰竭等各種情況的潛在能力。且未出現(xiàn)體重變化、低血糖現(xiàn)象或行為異常。目前正在進(jìn)行三期臨床研究。泌尿生殖道感染及電解質(zhì)紊亂？ 阿那白滯素：長效白介素1β拮抗劑，新型抗炎藥，每天注射一次。除抗炎外，還可改善DM患者的胰島功能，防止胰島細(xì)胞凋亡。 葡萄糖激酶激活劑：既可以促進(jìn)葡萄糖依賴的胰島素分泌的增加，又能刺激葡萄糖在肝臟的有效利用。,第九十九頁，共一百零七頁。,其他(q237。tā)進(jìn)展,2型糖尿病的手術(shù)治療(zh236。li225。o) 糖尿病干細(xì)胞治療 降糖藥物與腫瘤,第一百頁，共一百零七頁。,一、 2型糖尿病手術(shù)(shǒush249。)治療,肥胖者接受胃腸手術(shù)后，不僅體重顯著下降，伴發(fā)的T2DM也得到意想不到的緩解； 2011年3月，IDF正式發(fā)表了關(guān)于減肥手術(shù)治療糖尿病的立場聲明，承認(rèn)減肥手術(shù)是治療某些肥胖T2DM患者的合適選擇； CDS與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》，明確提出了減肥手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證、禁忌癥及可能(kěn233。ng)存在的風(fēng)險(xiǎn)。,第一百零一頁，共一百零七頁。,內(nèi)科治療(zh236。li225。o)是糖尿病治療(zh236。li225。o)的基礎(chǔ)，且貫穿治療(zh236。li225。o)的始終； 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證： BMI≥ 35 kg/m2，有或無合并癥的亞裔人群 BMI在 3234.9 kg/m2且有2型糖尿病的亞裔人群，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時(shí) BMI在 3031.9 kg/m2的亞裔人群，若合并2型糖尿病，有向心性肥胖（女性腰圍85cm，男性90cm），且額外符合兩條代謝綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：高TG，低HDLC，高血壓 BMI在 2829.9 kg/m2的2型糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)應(yīng)在患者知情同意的情況下，嚴(yán)格按照研究方案進(jìn)行。但此類手術(shù)性質(zhì)應(yīng)視為純粹只為倫理委員會(huì)事先批準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)研究的一部分，而不應(yīng)廣泛推廣 嚴(yán)格掌握手術(shù)治療的禁忌證、手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后管理等 飲食指導(dǎo)的非常重要,減肥手術(shù)(shǒush249。)治療DM的立場聲明和專家共識(shí),第一百零二頁，共一百零七頁。,二、胰島B細(xì)胞(x236。bāo)替代治療,胰腺移植：成功可治愈糖尿病，但免疫抑制劑所帶來的風(fēng)險(xiǎn)和價(jià)格可能超過了其治療作用 胰腎聯(lián)合移植：有價(jià)值 胰島移植：人胰島自體移植、人胰島（成人或胚胎胰島）同種異體移植、異種移植（豬），可反復(fù)進(jìn)行、微創(chuàng)、有效，但仍存 在免疫排斥的問題，須權(quán)衡利益風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 腎移植聯(lián)合胰島移植：有條件可開展 胰島干細(xì)胞移植: 在實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)和基礎(chǔ)研究階段,第一百零三頁，共一百零七頁。,關(guān)于干細(xì)胞治療糖尿病的立場(l236。chǎng)聲明,干細(xì)胞治療研究為更好地治療糖尿病提供了美好的前景； 干細(xì)胞治療糖尿病尚處于臨床應(yīng)用前的研究階段，不建議作為常規(guī)的臨床實(shí)踐。希望國家相關(guān)政府部門制定相應(yīng)的行政(x237。ngzh232。ng)法規(guī)或管理規(guī)范； 干細(xì)胞治療糖尿病研究中應(yīng)注意的問題 合規(guī)、倫理 知情同意、不得收費(fèi) 長期隨訪中的有效性和安全性,第一百零四頁，共一百零七頁。,降糖藥物與腫瘤(zhǒngli),二甲雙胍能否降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)？ 乳腺癌、胰腺癌及癌癥死亡率下降。時(shí)間窗偏倚？ 基于GLP1的藥物是否增加癌癥風(fēng)險(xiǎn) ？ 誘發(fā)胰腺炎，甲狀腺癌。嚙齒類動(dòng)物的甲狀腺癌。選擇偏倚？ 吡格列酮與膀胱癌？ 選擇偏倚？ 2011年歐洲藥品管理局發(fā)表聲明：PIO可能輕度增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)，但因其具有積極的獲益風(fēng)險(xiǎn)比，仍可用于其他藥物治療失敗或效果不佳的患者；。2011年FDA：不應(yīng)給活動(dòng)性膀胱癌患者使用(shǐy242。ng)PIO；對有膀胱癌病史的患者，應(yīng)妥善權(quán)衡血糖控制的效益與癌癥復(fù)發(fā)的未知風(fēng)險(xiǎn)，慎用PIO。 甘精胰島素是否增加癌癥風(fēng)險(xiǎn) ？ 四項(xiàng)關(guān)于甘精胰島素與癌癥相關(guān)性的研究，結(jié)果不一。目前的研究結(jié)果因存在研究方法的局限性，尚不能得出確切的結(jié)論，建議患者不要隨意停止其目前所接受的胰島素治療方案。,第一百零五頁，共一百零七頁。,Thanks for your attention,第一百零六頁，共一百零七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。控制(k242。ngzh236。)目標(biāo)：比A1C7% 寬松的血糖控制(k242。ngzh236。)目標(biāo)。吸煙與腫瘤、心血管疾病等多種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙。“不吃或少吃主食可以更好地控制(k242。ngzh236。)血糖”——錯(cuò)誤。警惕看不見的油脂－－堅(jiān)果類。不推薦80歲以上的患者使用本品，除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低?；颊甙踩繕?biāo)中藥品安全是重點(diǎn)。——《2007年患者安全目標(biāo)》。胰島素↑↑。消渴丸組方——“非常7+1”。未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少,第一百零七頁，共一百零七頁。,