【正文】 L 2hPG7.8mmol/L,三、自我血糖檢測（SMBG） 微型快速血糖儀測指端毛細(xì)血管全血糖（CBG），比靜脈血糖低10—20%，CBG X 1.11.2=VPG(靜脈血漿葡萄糖） 四、HbA1c檢測：6.2%，可反映(fǎny236。ng)8—12周血糖控制的平均水平。是目前檢測血糖控制的指標(biāo)。微柱層析法已有試劑盒供應(yīng)。1DM， 1年測4次。2DM，1年測2次。 五、血脂。 六、尿Glu、KET、Pro、24hUAEA、B２—MG、t—pA等 七、腎功 八、DM自身免疫檢查：ICAs 、IAAs 、GADs,第三十二頁，共三十九頁。,九OGTT同步(t243。ngb249。)胰島素、 C肽釋放試驗(yàn),正常人胰島約有100萬個(gè)。每個(gè)胰島 ：BC占68%，aC占10%，DC占20%，PPC占2% ，D1C極少，分別分泌胰島素、胰高糖素、生長抑素、胰多肽、胰淀素。 胰島素是胰島BC分泌的一種蛋白質(zhì)激素，由A鏈和B鏈組成， A鏈21個(gè)氨基酸， B鏈30個(gè)氨基酸， A鏈和B鏈由二硫鍵連接。 C肽是A鏈和B鏈之間的連接肽。 胰島素是在BC內(nèi)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的核蛋白(d224。nb225。i)體內(nèi)合成的。先合成的是胰島素原，在蛋白(d224。nb225。i)水解酶的作用下，分解為INS和等分子釋放的C肽。 正常人約分泌INS 50u，在兩餐間、過夜空腹、禁食時(shí)，INS有微量基礎(chǔ)分泌，每h0.5—1u,進(jìn)食后,血糖升高3—5分鐘時(shí)，INS分泌達(dá)第一高峰（第一時(shí)相），可增加10倍，5—10分鐘后下降50%，15分鐘后，出現(xiàn)第二次分泌高峰，持續(xù)2—3h，稱為第二時(shí)相。,第三十三頁，共三十九頁。,正常人空腹INS濃度520mu/L，3060 min達(dá)高峰，為空腹值的5—10倍，2h恢復(fù)基礎(chǔ)水平。C肽空腹?jié)舛葹?.3—0.6pmmol/L（0.5—3ng/ml)，30—60min達(dá)高峰，為空腹值的5—6倍，2h恢復(fù)基礎(chǔ)水平。 INS血漿半衰期為4min，而 C肽可達(dá)10min，測定C肽對血中有INS抗體、使用INS的患者，更能反映B—C功能 十、血壓監(jiān)測 十一、眼科(yǎn kē)檢查：晶狀體、玻璃體、眼底檢查，必要時(shí)行視網(wǎng)膜血管熒光素造影檢查。 十二、ECG 十三、肌電圖 十四、B超：肝、胰、膽、腎，膀胱殘余尿量。 十五、頸部、四肢大血管彩超。 十六、有DKA、高滲性昏迷者，測血?dú)?、電解質(zhì)、血滲透壓等。,第三十四頁，共三十九頁。,糖尿病飲食(yǐnsh237。),人標(biāo)準(zhǔn)體重：我國推薦使用桂法：=[身高（cm）100]x0.9（kg）。Braca法：身高110（165cm以上）；身高105 （165cm以下）kg。 BMI= 體重／身高（Kg/m2） 2000年國際肥胖工作組提出了亞洲成年人 的正常(zh232。ngch225。ng)范圍為18.522.9。23為超重，25為肥胖。我國的標(biāo)準(zhǔn)為24為超重，28為肥胖。歐美標(biāo)準(zhǔn)為25超重 30肥胖. 糖尿病人的每日熱量供應(yīng)（單位為（Kcal/kg.d),第三十五頁，共三十九頁。,患者每日熱量=標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重x 每日熱卡（Kcal） 三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配：,（1）、碳水化合物：即糖類，分為單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）、雙糖（蔗糖、牛奶中乳糖）、多糖（淀粉、糊精、膳食纖維）。單糖可直接被吸收，乳糖由葡萄糖、半乳糖組成，水果中的糖主要是葡萄糖和果糖。淀粉在谷類、豆類、薯類和堅(jiān)果食物中含量最多。碳水化合物是人體主要的供能物質(zhì)，是構(gòu)成人體主要的供能物質(zhì)，如糖脂構(gòu)成N組織、細(xì)胞膜成分，糖蛋白（抗體、酶、激素成分）、糖原（保肝、解毒作用），糖類中的膳食纖維具有通便、減肥、降血脂等作用。葡萄糖是人體最理想(lǐxiǎng)的來源，因?yàn)槿硭薪M織細(xì)胞都利用它，特別是腦細(xì)胞所需能量幾乎完全直接來自血糖，腦細(xì)胞對GLU的利用不需要INS參與。,第三十六頁，共三十九頁。,目前認(rèn)為：適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，不僅能改善糖耐量，降低TC、TG，還可周圍組織對INS的敏感性。如碳水化合物攝入125g/d，可引起體內(nèi)脂肪分解過盛而導(dǎo)致饑餓性酮癥。因此，DM患者膳食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55—60%，每日碳水化合物攝入量：男300—350g，女200—250g為宜。應(yīng)嚴(yán)格限制單糖及雙糖攝入，因?yàn)檫@些糖類易于水解(shuǐjiě)和吸收，容易升高血糖 （2）蛋白質(zhì) 是生命和機(jī)體的重要物質(zhì)。是構(gòu)成人體細(xì)胞和組織（肌肉、骨骼、內(nèi)臟）的主要成分，還于機(jī)體的免疫作用、激素的調(diào)節(jié)、酶的催化等有關(guān)。 蛋白質(zhì)的來源：蛋、魚、蝦、瘦肉、大豆等。蛋白質(zhì)由食物供給，在胃腸道分解為氨基酸被吸收，并合成人體蛋白。 人體內(nèi)不能合成的8種必須氨基酸（賴、纈、蘇、蛋、亮、異亮、 色、苯丙氨酸），動物中含量豐富，植物蛋白中則較少。飲食要葷素搭配，以提高蛋白的利用率。,第三十七頁，共三十九頁。,動物蛋白質(zhì)又稱優(yōu)質(zhì)蛋白（富含氨基酸、生理價(jià)值高、利用率好）。 一般動物性蛋白應(yīng)占總蛋白攝入量的40—50%較為合適。 DM患者Pro需要為1g/kg/d左右，消瘦者、生長發(fā)育的兒童(233。r t243。ng)、1.2g/kg/d。占總熱量10—20%。 若蛋白質(zhì)攝入不足，可導(dǎo)致消瘦、貧血、抵抗力降低、糖尿病病情惡化而危及生命。但高蛋白飲食可引起腎小球?yàn)V過壓增高，容易發(fā)生糖尿病腎病。有肝腎功能衰竭，必須減少蛋白質(zhì)攝入量，可按每日0.6—0.7g/kg/d（占總熱量的10%以下）。,第三十八頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病教育。DM 教育是一項(xiàng)甚為復(fù)雜和困難的工作，應(yīng)建立多學(xué)科,多科室聯(lián)合服務(wù)。抑制脂肪細(xì)胞中游離脂肪酸釋放，抑制酮體生成。糖尿病預(yù)防 一、2DM預(yù)防。一般(yībān)動物性蛋白應(yīng)占總蛋白攝入量的40—50%較為合適。但高蛋白飲食可引起腎小球?yàn)V過壓增高，容易發(fā)生糖尿病腎病,第三十九頁，共三十九頁。,