高血壓診斷和治療總結(jié)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 16:50本頁(yè)面
【正文】 收縮壓高，舒張壓低，脈壓大2. 有晨起高血壓現(xiàn)象3. 血壓波動(dòng)性大4. 有頭暈的臨床癥狀建議：轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲和心臟超聲檢查。單純收縮壓增高的危害：1.多見(jiàn)于老年人，2.收縮壓過(guò)高易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生和左心室肥厚的發(fā)生。 3.舒張壓過(guò)低，可導(dǎo)致冠脈的灌注不足，對(duì)已有冠心病的患者，可能更不利4.是血管損害的重要標(biāo)志，多見(jiàn)于大動(dòng)脈硬化，常有頸動(dòng)脈增厚及斑塊。高血壓控制率隨著患者年齡增長(zhǎng)而降低。60歲到80歲，年齡越大，高血壓患病率越高，同時(shí)對(duì)高血壓的控制率越低。合理選擇藥物對(duì)老年人很重要。老年高血壓的特點(diǎn)： ?鹽負(fù)荷高（味覺(jué)下降）、低腎素、高交感； ?血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大動(dòng)脈順應(yīng)性差； ?血壓特點(diǎn)：收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。 ?降壓藥物適應(yīng)癥的選擇 （60歲）血壓降低的最佳值：SBP 140 150mmHg ?80 歲高齡老年進(jìn)行降壓治療是否同時(shí)獲益，有待于研究，常需要聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡幊Ｒ訡CB及利尿劑作為首選 老年基本藥物的選擇原則： ?單藥：（老年人容量高） ?鈣離子拮抗劑 CCB ?利尿劑 ?聯(lián)合治療方案： ?CCB + ACEI ?CCB + 利尿劑 ?ACEI + 利尿劑 ?復(fù)方降壓片 + CCB 老年人為什么需要選用這些藥物 ?低腎素、低交感張力 ?高容量負(fù)荷 ?長(zhǎng)效鈣拮抗劑 ?利尿劑（噻嗪類）小劑量( mg ） 此患者建議選擇基本藥物1.硝本地平膠囊5 mg ~10 mg Bid 或 尼群地 平 10mg Bid 或 硝本地平普通片 10 mg Tid2.吲達(dá)帕胺 mg ~ mg Qd 3.加入上述藥物如還不能達(dá)標(biāo)則采用 尼群地平10mg Bid + mg ~10mg Bid 此患者目標(biāo)血壓： 150 / 90 mmHg 老年降壓須注意的問(wèn)題：1.降壓不能降得過(guò)快；2.低壓不能降低過(guò)低3.在降壓的過(guò)程中要使患者能夠耐受4.要注意老年人是否存在其他疾?。豪? 是否有冠心病？是否有腦卒中史？是否有糖尿病？是否有腎臟疾??？ 血壓初始使用基本藥物原則1. 年輕高血壓、糖尿病高血壓以及肥胖高血壓建議首選ACEI。 2. 年輕高血壓、心率偏快者以及有冠心病病史患者，可先使用β受體阻滯劑 3. 老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑 4. 高危高血壓（高血壓伴糖尿病、冠心病、腦卒中或腎?。╅_(kāi)始就聯(lián)合治療。常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案：ACEI+CCB ，ACEI+利尿劑，ACEI+CCB+利尿劑 高血壓基本藥物使用注意事項(xiàng)1. 使用利尿劑時(shí)應(yīng)當(dāng)注意低血鉀的問(wèn)題，特別是在大劑量使用時(shí)（）建議每1個(gè)月 ~3個(gè)月查1次血鉀。2. 使用ACEI時(shí)有10%患者有干咳癥狀，可通過(guò)止咳藥物部分緩解，如不能耐受者，咳嗽癥狀不緩解時(shí)需停用。3. 使用CCB時(shí)有2%~10%患者可出現(xiàn)下肢浮腫，可以通過(guò)聯(lián)合ACEI或小劑量利尿劑部分的緩解。4. 使用β受體阻滯劑，年輕者2%有乏力感，老年者10% 出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（心室率50次/分，無(wú)明顯癥狀，無(wú)房室阻滯不需停藥）。此藥有停藥后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血壓患者停藥時(shí)須注意。5. 降壓0號(hào)和復(fù)方降壓片大劑量使用時(shí)，由于有利血平成分， 老年人或有過(guò)腦卒中患者容易產(chǎn)生抑郁現(xiàn)象。書(shū)是我們時(shí)代的生命——?jiǎng)e林斯基 書(shū)籍是巨大的力量——列寧 書(shū)是人類進(jìn)步的階梯———高爾基 書(shū)籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)——莎士比亞 書(shū)籍是人類思想的寶庫(kù)——烏申斯基 書(shū)籍——舉世之寶——梭羅 好的書(shū)籍是最貴重的珍寶——?jiǎng)e林斯基 書(shū)是唯一不死的東西——丘特 書(shū)籍使人們成為宇宙的主人——巴甫連柯 書(shū)中橫臥著整個(gè)過(guò)去的靈魂——卡萊爾 人的影響短暫而微弱，書(shū)的影響則廣泛而深遠(yuǎn)——普希金 人離開(kāi)了書(shū)，如同離開(kāi)空氣一樣不能生活——科洛廖夫 書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉 ——庫(kù)法耶夫 書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者———史美爾斯 書(shū)籍便是這種改造靈魂的工具。人類所需要的，是富有啟發(fā)性的養(yǎng)料。而閱讀，則正是這種養(yǎng)料———雨果
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