高血壓診斷和治療總結(jié)doc-在線瀏覽
2024-08-28 16:50本頁面
【正文】 11090 高血壓的常規(guī)檢查： 4.5.6. 7.危險分層標準： 將血壓、危險因素和疾病等方面的問題進行綜合來判斷患者是低危、高危還是極高危。 ?是否存在血脂、血糖、肥胖（危險因素） ? 如果患者有頸動脈斑塊或頸動脈增厚，說明其有頸動脈硬化癥；通過心電圖或者超聲心動圖診斷患者左室肥厚或者冠心病，說明其有高血壓的心臟損害；通過尿檢發(fā)現(xiàn)患者存在微量白蛋白尿或者腎小球濾過率低，說明其有腎臟的損害。 高血壓的診斷要點： 1.血壓持續(xù)增高: （非同日3次測量）≥ 140/90 mmHg；2.有或無高血壓家族史；3.有或無臨床癥狀（頭疼、暈、頸硬），其中50%的人沒有癥狀，要警惕。 5.5年以上血壓持續(xù)增高的患者常伴頸動脈增厚和斑塊（血管損害），或心肌肥厚（心臟損害）或蛋白尿（腎臟損害）正確的綜合評估2009年高血壓基層指南簡化危險分層的策略：低危：高血壓1級、無危險因素 中危：高血壓2級 或 ?高血壓1級或2級伴有3個以上危險因素 高血壓伴有靶器官損害或高血壓伴有其他臨床癥狀高血壓患者危險分層及處理原則： 其他CVD危險因素和病史1級SBP140159或DBP9099 3級SBP≥180或DBP≥110 中危非藥物（+藥物） 12個CVD危險因素中危非藥物療法觀察數(shù)周 很高危藥物+非藥物 高危藥物+非藥物 很高危藥物+非藥物 很高危藥物+非藥物 恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療國家基本藥物中的降壓藥物： 利尿劑： 雙氫克尿塞 mg ~50mg ???????: ??Bid 鈣離子拮抗劑 CCB: 硝本地平普通片及膠囊5 mg ~20mg Bid~Tid 尼群地平 10 mg ~20 mg Bid 傳統(tǒng)的固定復(fù)方：（國內(nèi)使用有30年的歷史） 復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片） 復(fù)方利血平氨苯喋啶片（降壓0號） 恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療國家基本藥物高血壓降壓藥的單藥治療： 噻嗪類利尿劑（因老年患者吃鹽多一點，所以老年高血壓患者使用更好） 雙氫克尿塞 mg 25 mg ?Qd 呋塞米 2040 mg Qd β阻滯劑（主要用于年輕患者或者心率快或伴有冠心病的患者） 美托洛爾 mg 25mg bid 阿替洛爾 mg 25mg bid 鈣拮抗劑（主要用于老年患者或者單純收縮期高血壓患者） 硝本地平 5 mg 10 mg tid 尼群地平10 mg 20mg bid 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：（主要用于高血壓伴有糖尿病的患者或者高血壓伴有心力衰竭的患者） 卡托普利 mg 25 mg tid 依那普利 5 mg 10 mg Bid ??????去年單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高150/100mmHg ，間斷服降壓藥物，最高血壓180/106mmHg。近幾周感覺頭脹痛，在其他醫(yī)院看病時測血壓為154/96mmHg，給予復(fù)方降壓片，每天2次的治療。 ?高血壓的特點：5. 臨床診斷分層：藥物控制I級，高危（高血壓1級伴吸煙、肥胖、糖尿病及家族史）1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI ：卡托普利 mg 25mg tid 或依那普利5 mg 10mh Bid2.鈣拮抗劑CCB：硝本地平10 mg tid 為什么選用ACEI？2.此患者有血糖增高，空腹血糖 mmol/L，糖尿病患者首選的降壓藥物是ACEI。3.此患者在使用的復(fù)方降壓片中有利尿劑的成分，利尿劑加ACEI有協(xié)同降壓的益處?；颊咝拚委煼桨福?從病例看國家基本藥物的應(yīng)用 臨床病例 2 ?近4年常有運動后胸悶和頭暈癥狀。?胸大片：主動脈弓迂曲延長，左側(cè)心影增大。?臨床診斷：高血壓左室肥厚，研究顯示，有左室肥厚的患者心血管事件的危險比正常人高4倍。病例特點：1. 中年，高血壓病程較長2. 間斷服用降壓藥物，血壓長期控制不良3. 血壓較高， II級高血壓 160/102 mmHg4. 有運動后的胸悶癥狀5. 心電圖以及胸大片支持左室肥厚的診斷 高血壓LVH逆
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