20xxesc急性肺栓塞診斷和管理指南中文完整版 (2)-文庫吧
2025-07-01 16:44 本頁面
【正文】 床表現(xiàn) PE 的臨床癥狀和體征特異性不強，很可能漏診?；颊吲R床表現(xiàn)提示 PE 時，須立即行進一步客觀檢查。 臨床可能性評估 盡管 PE 的癥狀、臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查缺乏敏感性和特異性，但綜合臨床判斷和預(yù)測評分兩個方面可幫助我們區(qū)分 PE 的疑似患者，并在行特殊檢查前初步估計 PE 的可能性，這樣可提高 PE 的確診率。在特殊檢查后 (如 CT 檢查后 )PE 確診的概率不僅取決于診斷性檢查本身，還 取決于特殊檢查前的評估，后者已成為所有 PE 診斷流程中的重要環(huán)節(jié)。 診斷策略 伴有休克或低血壓癥狀疑似高危 PE 的診斷流程 疑似高危 PE 是可迅速致死的危險狀態(tài)，休克或低血壓癥狀往往提示病情危重。該類患者臨床診斷率很高，鑒別診斷包括急性瓣膜功能不全，心臟壓塞、急性冠脈綜合征和主動脈夾層。首選檢查為床邊經(jīng)胸超聲心動圖檢查，若急性肺栓塞引起患者血液動力學(xué)失代償改變，超聲可發(fā)現(xiàn)急性肺動脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。對于極度不穩(wěn)定患者，超聲心動圖一旦發(fā)現(xiàn)右心室功能不全，應(yīng)立即執(zhí)行再灌注治療，而無需進一 步檢查。 不伴有休克或低血壓癥狀疑似 PE 的診斷流程 血漿 D二聚體測定結(jié)合臨床評估是重要的初篩檢查，可排除大約 30%的患者，這類患者即使不接受治療， 3 個月內(nèi)栓塞性事件發(fā)生概率 1%。臨床高度懷疑 PE的患者不需 D 二聚體檢測，因其陰性預(yù)測率較低。 D 二聚體的測定亦不適用住院患者，因需多次檢測方能得到臨 床相關(guān)的陰性結(jié)果。在絕大多數(shù)中心，多排 CT 肺動脈高壓造影是 D 二聚體升高的患者的二線檢查，也是高度懷疑 PE 患者的一線檢查。 CT 肺動脈造影在肺動脈段以上水平的栓塞中診斷價值較高。 臨床指標(biāo) 有多個基于客觀臨床指標(biāo)的預(yù)測評分可有效預(yù)測評估急性 PE 患者的預(yù)后。其中，肺栓塞嚴(yán)重指數(shù) (PESO 是至今最被充分證實的。 超聲心動圖和 CT 對右心
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