20xxesc急性肺栓塞診斷和管理指南中文完整版(2)(編輯修改稿)
2024-08-26 16:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 室的影像學(xué)評(píng)估 25%PE 患者的超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)右室功能不全征象，但這種征象具有異質(zhì)性，且很難被標(biāo)化。然而，超聲心動(dòng)圖評(píng)估右室形態(tài)和功能對(duì)預(yù)后分層仍有幫助。超聲心動(dòng)圖評(píng)估 PE 風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)包括右室擴(kuò)大，右室 /左室直徑比值增高，右室游離壁運(yùn)動(dòng)功能減退，三尖瓣反流速度增加，三尖瓣環(huán)收縮期位移 (TAPSE)下降 ，或綜合以上表現(xiàn)。除右室功能不全，超聲心動(dòng)圖還可明確有無卵圓孔水平右向左分流以及右心栓子，此兩種情況都和急性 PE 患者死亡率增加相關(guān)。 CT 觀察四腔心形態(tài)時(shí)若發(fā)現(xiàn)右室擴(kuò)大 (舒張末期直徑，與左室相比較 )，提示右室功能不全。 實(shí)驗(yàn)室檢查、標(biāo)記物和合并癥 右室壓力超負(fù)荷可致心肌過度牽拉，導(dǎo)致 B 型利鈉肽 (BNP)或 N末端 B 型利鈉肽 (NTproBNP)釋放。急性 PE 時(shí)血漿 BNP 水平反應(yīng)右室功能不全的程度。在血壓正常的 PE 患者， BNP 和 NTproBNP 的水平對(duì)早期死亡率的陽性預(yù)測價(jià)值較低。然而，低 水平 BNP 和 NTproBNP 可預(yù)測患者短期轉(zhuǎn)歸良好，陰性預(yù)測價(jià)值較高。 死于大塊肺栓塞的患者常出現(xiàn)右室透壁梗死，這些患者尸檢發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈通暢。血漿肌鈣蛋白升高在 PE 患者中有報(bào)道，且與預(yù)后不良相關(guān)。心型脂肪酸結(jié)合蛋白（ HFABP)是一種心肌損傷早期標(biāo)志物，已被發(fā)現(xiàn)對(duì) PE 的預(yù)后有預(yù)測價(jià)值。 在許多注冊(cè)登記研究和隊(duì)列研究，包括影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床發(fā)現(xiàn)的一項(xiàng)或多項(xiàng)都曾被多次測試用以提高 PE 危險(xiǎn)分層的科學(xué)性。如在一項(xiàng)納入1006 名血壓正常的急性 PE 患者溶栓治療的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，肌鈣蛋白陽性就是其中的納入標(biāo)準(zhǔn)之一。隨機(jī)接受標(biāo)準(zhǔn)化抗凝治療的患者 7 天內(nèi)死亡或血流動(dòng)力學(xué)失代償?shù)谋壤秊?%。 預(yù)后評(píng)估策略 急性 PE 早期預(yù)后評(píng)估 (住院期間或 30 天內(nèi) )應(yīng)包括 PE 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、患者臨床狀態(tài)和合并癥。 抗凝 急性 PE 患者抗凝治療的目的是預(yù)防早期 死亡和復(fù)
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