醫(yī)藥衛(wèi)生]血液病侵襲性真菌感染診治研究進(jìn)展-資料下載頁
2025-01-04 08:51本頁面
【正文】 念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染（包括克柔念珠菌）； （ 3）足放線菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染； 主要用于治療免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的真菌感染。 適應(yīng)癥比較 伏立康唑 大扶康 (氟康唑 ) 斯皮仁諾 (伊曲康唑 ) 科賽斯 (卡泊芬凈 ) 米開民 (米卡芬凈 ) 粘膜念珠菌病 √ √ 深部念珠菌病 √ √ √ √ 曲霉病 √ √ 二線 √ 隱球菌病 √ 二線 少見真菌病 足放線菌病 鐮刀菌病 球孢子菌病 類球胞子菌病 孢子絲菌病 組織胞漿菌病 組織胞漿菌病 預(yù)防治療 √ (注射液 /膠囊 ) √ (口服液 ) 兒童用藥 √ 2歲以下不推薦 √ 16歲以下慎用 無兒童臨床資料 18歲以下不推薦 指南推薦 伏立康唑作為治療侵襲性曲霉病首選用藥。 相關(guān)指南： 美國 《 熱病 》 手冊 澳洲 《 抗侵襲性真菌感染指南 》 《 熱病 》 －桑福德抗微生物治療指南（第 39版） 深部真菌感染 首選抗真菌藥 備選抗真菌藥 侵襲性（ IPA）或肺外曲霉菌病 伏立康唑 、兩性霉素 B標(biāo)準(zhǔn)制劑或脂質(zhì)劑型 聯(lián)合用藥： 伏立康唑 +卡泊芬凈 替代：卡泊芬凈 鐮孢霉菌（鐮刀菌） 伏立康唑 兩性霉素 B標(biāo)準(zhǔn)制劑或脂質(zhì)劑型 經(jīng)驗性抗細(xì)菌治療后 5天仍持續(xù)發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少患者 (念珠菌屬，曲霉菌屬 ) 在抗細(xì)菌治療基礎(chǔ)上加用卡泊芬凈或 伏立康唑 輸注高營養(yǎng)的靜脈導(dǎo)管感染 如念珠菌感染，選用 伏立康唑 或卡泊芬凈 經(jīng)驗性抗真菌治療的藥物 CDC分級 伏立康唑 PK伊曲康唑 比較項目 伏立康唑 伊曲康唑 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染 有效 無效（ 不能通過血腦屏障） 達(dá)到有效血藥濃度時間 首日即可 1~2周 用藥范圍 專用于深部真菌感染 主要用于淺表真菌感染 生物利用度 高 90% 低 50%光滑，克柔念珠菌 耐藥菌株 少 多 (多年用藥所致） 伏立康唑 PK氟康唑 比較項目 伏立康唑 氟康唑 侵襲性曲霉菌療效 首選金標(biāo)準(zhǔn)藥物 耐藥、無效 鐮刀菌，放線菌等少見真菌感染的療效 有效 耐藥、無效 光滑、克柔念珠菌療效 70%以上 耐藥、無效 中性粒細(xì)胞下降伴發(fā)熱的經(jīng)驗性抗真菌治療 CDC推薦級別 B 推薦治療方案 C 不推薦 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染 有 效 不明顯 伏立康唑 PK兩性霉素 B 比較項目 伏立康唑 兩性霉素 B 不良反應(yīng) 輕 微 嚴(yán) 重 經(jīng)驗性治療出現(xiàn)真菌感染率 % % 耐受程度 高 低 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染 有 效 不明顯 伏立康唑 PK卡泊芬凈 比較項目 伏立康唑 卡泊芬凈 對曲霉菌感染 首選用藥 二線用藥 對隱球菌 有 效 無 效 腦藥濃度 有效腦藥濃度 濃度低 ,無效 口服吸收 好 不吸收 輸液反應(yīng) 無 發(fā)熱 醫(yī)保情況 廣東省醫(yī)保 非醫(yī)保 日用藥費用 1511元 3000多元 匯邦靈 PK進(jìn)口伏立康唑 比較項目 匯邦靈 進(jìn)口伏立康唑 規(guī)格劑量 50mg 200mg 單 價 /支 (日花費1511元） /支（日花費2521元） 是否配溶媒 否 是 療 效 完全生物等效 采用專用溶媒國產(chǎn)伏立康唑的先天缺陷 配臵使用過程繁瑣； 5ml專用溶媒里乙醇、丙二醇各 ,如果每天使用 6支，相當(dāng)于血管內(nèi)輸注 50度的酒精 2兩以上，嚴(yán)重增加患者肝臟負(fù)擔(dān)；輸注時乙醇、丙二醇會引起血管刺激征、皮膚過敏和面部潮紅。 配伍禁忌：專用溶媒里的乙醇和丙二醇與頭孢類抗生素存在藥物間相互作用，屬配伍禁忌。 專用溶媒使伏立康唑的抗菌活性下降，使臨床效果打折扣。 乙醇、丙二醇的超量使用存在國家藥監(jiān)局再注冊失敗的風(fēng)險。 總結(jié) 高危患者需要及時采取不同策略的抗真菌治療，同時根據(jù)不同人群的特點選取不同的方案； 根據(jù)抗真菌藥物抗菌譜、分布范圍、有效濃度等特點選擇相應(yīng)藥物； 伏立康唑抗菌譜較廣，目前已成為經(jīng)驗性治療和搶先治療的常用抗真菌藥。
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