醫(yī)藥衛(wèi)生]糖尿病腎病診治進(jìn)展摘要-海浪白云-wenkub.com
2025-01-01 08:44 本頁(yè)面
【正文】 糖尿病腎病的篩查 ? 關(guān)于篩查的建議： ☆ 1型糖尿病病程 ≥ 5年的患者和所有 2型糖尿病患者，每年檢查微量白蛋白尿 ☆不管蛋白尿的程度如何，所有成人糖尿病患者至少每年檢測(cè)一次血肌酐，以評(píng)估 GFR和對(duì) CKD進(jìn)行分期。 糖尿病腎病的預(yù)防 由于糖尿病腎病目前還缺乏行之有效的治療手段，因此，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)糖尿病腎病的 早期預(yù)防 、 早期發(fā)現(xiàn) 和早期治療 。 ? 若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。 常用的降低尿蛋白治療藥物 ?ACEI/ARB是 公認(rèn)的降蛋白藥物，但其降蛋白效果往往需要應(yīng)用較大劑量 ?CCB ? 改善微循環(huán)藥物：如胰激肽原酶等 ? 擴(kuò)血管藥物：如 PGE 幾酮可可堿等 ? 中藥：如腎炎康復(fù)片、金水寶等 ? 目前，我們開始嘗試應(yīng)用免疫抑制劑治療大量蛋白尿，取得一定療效，但尚處在臨床摸索階段 飲食治療 ? 循癥醫(yī)學(xué)證實(shí)：減少蛋白質(zhì)的攝入能有效延緩糖尿病腎病的發(fā)展。 血脂異常對(duì) CKD患者腎臟病進(jìn)展的影響 直接加速慢性腎臟病進(jìn)展的機(jī)制 ： ☆ 促進(jìn)腎臟內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化 ☆對(duì)腎臟細(xì)胞的直接毒性 ： ? 腎小管上皮細(xì)胞對(duì)濾過(guò)的蛋白（白蛋白和載脂蛋白）中的脂肪酸、磷脂和膽固醇的重吸收能促進(jìn)腎小管間質(zhì)炎性反應(yīng)、泡沫細(xì)胞形成和組織損傷； ? 脂蛋白在腎小球系膜區(qū)的積聚能促進(jìn)基質(zhì)生成和腎小球硬化。17:12471251. 高血壓定義為： 血壓 ?140/90 mm Hg； UAE ：尿白蛋白排泄率 高血壓患病率(%) 0 50 100 71 90 93 80 n=323 n=151 n=75 n=549 降壓藥物的選擇 ?降壓藥的選擇： ACEI、 ARB、 非二氫吡啶類 CCB、 利尿劑、 β 受體阻斷劑 ?80年代末期， ACEI類藥物的降壓效果逐漸被認(rèn)識(shí) ?1993年，臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)：卡托普利可以有效延緩 1型糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展，這一結(jié)論被隨后的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí) 降壓藥物對(duì)血脂、血糖及血尿酸的影響 降壓藥種類 對(duì)血脂影響 對(duì)血糖影響 對(duì)血尿酸影響 利尿藥 ACEI ARB * β 受體阻滯劑 α 受體阻滯劑 注 鈣通道阻滯劑 、 血管擴(kuò)張藥 及 中樞降壓藥 對(duì)上述代謝無(wú)影響 ? CKD應(yīng)用 ACEI/ARB的原則 早期 足量 長(zhǎng)期 聯(lián)合 ? 服用 ACEI或 ARB的注意事項(xiàng) ? 服用 ACEI或 ARB期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè) SCr及血鉀變化。 ? 另外，應(yīng)用 HbA1c作為血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)時(shí)，需要注意某些疾病狀態(tài)對(duì)檢測(cè)值的影響，例如貧血或其它紅細(xì)胞壽命縮短疾病可導(dǎo)致HbA1c檢測(cè)值偏低，而尿毒癥（由于酸中毒及氨甲酰化的影響）能使檢測(cè)值偏高。 控制血糖（ 1） ?UKPDS、 DCCT等證實(shí)，嚴(yán)格的血糖控制可以明顯減少糖尿病腎病的發(fā)生，但是否有助于延緩糖尿病腎病的發(fā)展還缺乏足夠的證據(jù)。晚期可表現(xiàn)為 硬化性腎炎。隨著心血管疾病診治水平的不斷提高，越來(lái)越多的 2型糖尿病 由于生存期延長(zhǎng)而發(fā)展到 腎功能衰竭。 ? 一旦發(fā)生顯性腎病，若未予干預(yù)，腎小球?yàn)V過(guò)率在數(shù)年內(nèi)將逐漸下降，下降速度因人而異（ 2～ 20ml /min / year）。糖尿病腎病診治進(jìn)展 天津醫(yī)大代謝病醫(yī)院糖尿病腎病科 海浪白云 WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997 Estimated prevalence (millions) 1995 2022 2025 0 10 20 30 40 50 60 70 80 非洲 美洲 歐洲 亞洲 50 100 世界 150 200 250 300 350 糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn) 中國(guó)糖尿病腎病流行病學(xué)特點(diǎn) ?糖尿病腎病在我國(guó)的流行趨勢(shì)可概括為 “ 三高二低 ” ?三高 :患病率高、致殘致死率高、治療費(fèi)用高 ?二低： 知曉率低、有效治療率低 微量白蛋白尿（
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