20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進(jìn)展吳繼敏-文庫吧
2024-11-09 02:43 本頁面
【正文】 難（Dysphagia）,第二十二頁，共七十八頁。,GERD治療(zh236。li225。o)目標(biāo),胃食管反流病治療共識(shí)意見. 中華(Zhōnghu225。)消化雜志2007年 第27卷第10期第689690頁,,GERD,第二十三頁，共七十八頁。,治療(zh236。li225。o) 方法,藥物(y224。ow249。)治療,內(nèi)鏡治療(zh236。li225。o),改變生活方式,外科治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.胃食管反流病共識(shí)意見（2007，西安）,中華消化雜志,2007,27(10):689690.,第二十四頁，共七十八頁。,難治性GERD：定義(d236。ngy236。),1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。 2. Sifrim D. Gut 2012。61:13401354,目前尚無明確定義。難治性GERD是一組異質(zhì)性很強(qiáng)的患者，其癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度、PPI用藥劑量（1次 or 2次/日）、對治療的反應(yīng)(fǎny236。ng)程度（部分至無）均可能不同1,PPI治療(zh236。li225。o) 2次/日,12周,GERD癥狀改善50%,或,8周,治療后 仍有癥狀,足以影響生活質(zhì)量,注：難治性GERD是一種患者驅(qū)動(dòng)的現(xiàn)象（patientdriven phenomenon）1，影響因素包括：患者的治療期望、性別/年齡、社會(huì)/文化背景、伴隨疾病2,第二十五頁，共七十八頁。,難治性GERD的常見(ch225。nɡ ji224。n)原因,Current Gastroenterology Reports 2008, 10: 252– 257,第二十六頁，共七十八頁。,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。,As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with nonGERD etiologies.,2013 美國(měi ɡu243。)GERD指南,不是所有對PPI治療沒有反應(yīng)的患者都是GERD，診斷性評估最重要的目的是區(qū)分這些患者——哪些是因持續(xù)反流而有癥狀的患者，哪些是非(sh236。fēi)GERD病因的患者。,第二十七頁，共七十八頁。,2013 美國GERD指南： 首次提出(t237。 chū)難治性GERD的評估流程,難治性GERD,優(yōu)化PPI治療(zh236。li225。o),無反應(yīng)(fǎny236。ng),排除其他病因,典型癥狀,上消化道內(nèi)鏡,異常（EoE、EE或其他),針對性治療,非典型癥狀,耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應(yīng)科,異常（耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應(yīng)性疾?。?針對性治療,正常,反流監(jiān)測,監(jiān)測前評估GERD可能性小的患者,停藥反流監(jiān)測,監(jiān)測前評估GERD可能性大的患者,用藥阻抗pH監(jiān)測,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。,第二十八頁，共七十八頁。,推薦(tuīji224。n)意見（1）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。,強(qiáng)烈推薦,低級(jí)別(j237。bi233。)證據(jù),PPI療效(li225。oxi224。o)低的因素,劑量 時(shí)間 依從性,PPI快代謝 夜間酸突破 過高的酸分泌,第二十九頁，共七十八頁。,合并裂孔疝的GERD患者需更高劑量(j236。li224。ng)PPI治療,Peng S, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012。27: 893–898,76名GERD患者（典型(diǎnx237。ng)的反流癥狀、基線24小時(shí)食管pH監(jiān)測異常、上消化道內(nèi)鏡檢查）,pH異常(y236。ch225。ng)的患者（N=76）,裂孔疝（N=13）,無裂孔疝（N=63）,53.2% pH正常 （N=7）,46.8% pH異常 （N=6）,90.5% pH正常 （N=57）,9.5% pH異常 （N=6）,100% pH正常 （N=6）,100% pH正常 （N=6）,常規(guī)劑量PPI，4周,加倍劑量PPI，4周,第三十頁，共七十八頁。,推薦(tuīji224。n)意見（2）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。,有條件(ti225。oji224。n)推薦,低級(jí)別(j237。bi233。)證據(jù),所有難治性患者均需行內(nèi)鏡檢查！,第三十一頁，共七十八頁。,推薦(tuīji224。n)意見（3）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。,強(qiáng)烈推薦,低級(jí)別(j237。bi233。)證據(jù),第三十二頁，共七十八頁。,推薦(tuīji224。n)意見（4）,Katz
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