20xx年醫(yī)學專題—國內胃食管反流病診療現狀和進展吳繼敏(編輯修改稿)
2024-11-09 02:43 本頁面
【文章內容簡介】 PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。,強烈推薦,低級別(j237。bi233。)證據,第三十三頁，共七十八頁。,推薦(tuīji224。n)意見（5）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。,有條件(ti225。oji224。n)推薦,中級別(j237。bi233。)證據,強烈推薦,中級別證據,第三十四頁，共七十八頁。,停藥監(jiān)測(jiān c232。) vs. 服藥監(jiān)測(jiān c232。),停藥監(jiān)測(jiān c232。)(offmedication),反映未治療狀態(tài)下反流情況 陰性：GERD的可能性小，應停用PPI治療，同時尋找(xnzhǎo)非GERD病因 陽性：提供GERD的客觀證據，但是不能說明治療失敗的原因,服藥監(jiān)測(onmedication),反映治療（如PPI）是否足夠； 反映癥狀是否與反流相關 酸反流 非酸反流 無反流,1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。 2. Sifrim D. Gut 2012。61:13401354,注：停藥監(jiān)測應在停用PPI7天以后進行,第三十五頁，共七十八頁。,薈萃(hu236。cu236。)分析：酸反流和非酸反流在GERD中的作用,Boeckxstaens GE. Aliment Pharmacol Ther 2010。 32: 334–343,21項研究，664名GERD患者(hu224。nzhě)（酸反流：pH7）,服用(f y242。nɡ)PPI期間,停服PPI期間,PPI治療期間，癥狀性反流中約80%為非酸反流,停服PPI期間，癥狀性反流中約30%為非酸反流,第三十六頁，共七十八頁。,推薦(tuīji224。n)意見（6）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。108(3):308328。,有條件(ti225。oji224。n)推薦,低級別(j237。bi233。)證據,強烈推薦,低級別證據,第三十七頁，共七十八頁。,內鏡下治療(zh236。li225。o),胃鏡下微量射頻(sh232。 p237。n)治療 胃鏡下縫合技術 胃鏡下注射治療,第三十八頁，共七十八頁。,內鏡下Stretta射頻(sh232。 p237。n)治療,該法是在胃鏡的引導下，將一根射頻治療導管插入(chā r249。)食管，應用射頻治療儀多層面多點對胃食管結合部位（賁門）進行燒灼。,第三十九頁，共七十八頁。,Stretta射頻(sh232。 p237。n)治療儀及射頻(sh232。 p237。n)導管,第四十頁，共七十八頁。,11/5/2024,MER200G射頻(sh232。 p237。n)治療儀,第四十一頁，共七十八頁。,射頻治療(zh236。li225。o)導管,柔軟的的頭端 6mm管徑 65cm治療長度 球囊和球籃 5.5mm長鈮鈦合金電極 溫度和電阻監(jiān)控 沖洗(chōngxǐ)和吸引系統(tǒng),第四十二頁，共七十八頁。,射頻(sh232。 p237。n)的溫度控制裝置,第四十三頁，共七十八頁。,A.射頻(sh232。 p237。n)治療導管插入到胃食管交界處（賁門）。,B.在齒狀線上下每隔0.5cm進行6到10個平面(p237。ngmi224。n)的射頻治療。,C.治療(zh236。li225。o)后胃食管接合部肌層增厚，賁門收緊，抗反流能力增強,第四十四頁，共七十八頁。,射頻(sh232。 p237。n)治療后賁門正面觀,射頻(sh232。 p237。n)治療后賁門反面觀,第四十五頁，共七十八頁。,射頻的作用(zu242。y242。ng)機制,射頻燒灼下食管括約肌造成肌層內點狀纖維組織增生(zēngshēng)，廣泛微疤痕形成，纖維組織收縮使賁門收緊，順應性降低，從而減少反流 破壞賁門部位迷走神經末梢，阻斷了來自賁門的迷走神經傳入旁路不斷將信號發(fā)射至菱腦導致的一過性LES松弛，進而減少反流 阻斷食管外反流的神經反射機制，減少因反流引起的迷走神經反射導致的胸悶、憋氣、心慌等食管外癥狀 降低內臟神經的敏感性，減輕燒心、疼痛等癥狀。,第四十六頁，共七十八頁。,國外研究(y225。njiū)和評價,2013年，美國胃腸內鏡外科醫(yī)師學會 (SAGES) 發(fā)布了新的臨床指南，強力推薦使用 Stretta 射頻療法治療胃食管反流病(GERD)，認為該法安全有效，是治療胃食管反流病的頗具價值的微創(chuàng)方法。 30多項同行評審(p237。nɡ shěn)研究都表明了 Stretta 手術的安全性和療效，其中包括4項充分有力的隨機對照研究、一項綜合薈萃分析和多項前瞻性臨床試驗。多項研究還證明了療效至少維持48個月，顯著減少停止了藥物的使用，提高了胃食管反流病生活質量和癥狀得分。 Edward D. Auyang, Patrice Carter, Thomas Rauth, Robert D. Fanelli and the SAGES Guidelines Committee Endoluminal Treatments for Gastroesophageal Reflux Disease (GERD),第四十七頁，共七十八頁。,薈萃分析(fēnxī)結果,,Perry
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