20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進(jìn)展吳繼敏-wenkub
2024-11-09 02 本頁面
【正文】 zǔk224。ng),1.反流事件發(fā)生次數(shù) 2.食團(tuán)接觸通過的時(shí)間及反流物的清除時(shí)間（即食管廓清能力） 3.記錄每一次反流至食管的高度 4.明確反流物的性質(zhì)，即氣體、液體或者氣液混合,為臨床治療提供詳實(shí)依據(jù),第十三頁，共七十八頁。,阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測(cè) —————監(jiān)測(cè)最全面，更加(g232。,24 hr 食管(sh237。n),胃鏡 食管24小時(shí)PH監(jiān)測(cè) 24H食管pH聯(lián)合阻抗(zǔk224。i)。,上食管括約?。║ES）的開放狀態(tài)決定(ju233。)和反射機(jī)制(jīzh236。ng)下食管括約肌所需胃內(nèi)壓就越小 反流發(fā)生所需閾值低, 3 cm, 3 cm,食管(sh237。,GERD的發(fā)病(fā b236。ng)物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺導(dǎo)致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)和(或)并發(fā)癥的一種疾病。,2013美國(guó)ACG胃食管(sh237。b236。,胃食管(sh237。國(guó)內(nèi)GERD診療(zhěnli225。guǎn)反流?。℅ERD）現(xiàn)狀,三高三低： 發(fā)病率高 就診(ji249。ng)協(xié)作組 胸外科：食管良性疾病學(xué)組 普外科 口腔科 耳鼻喉科：咽喉反流 呼吸科 心內(nèi)科,學(xué)科(xu233。guǎn)反流病定義,Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006。,胃內(nèi)容(n232。ng)機(jī)制,食管裂孔疝等GERD的病因(b236。guǎn)裂孔疝在反流中的作用,第六頁，共七十八頁。),第七頁，共七十八頁。d236?；颊呶锤杏X反流 溢出（spilling）：UES處于半開放狀態(tài)時(shí)，如反酸、反食等 涌出（spurting）：UES處于完全開放狀態(tài)，夜間突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和氣管等部位。ng)監(jiān)測(cè) 無繩pH膠囊監(jiān)測(cè) DXpH咽喉反流監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 食道鋇餐造影 食管靜態(tài)或動(dòng)態(tài)測(cè)壓 食管膽汁反流監(jiān)測(cè) 核素(99m锝)胃食管反流檢查 酸灌注胸痛誘發(fā)試驗(yàn) PPI診斷性試驗(yàn),第十頁，共七十八頁。guǎn)pH監(jiān)測(cè),正常(zh232。njiā)精準(zhǔn)的判斷各種類型的反流,1.pH區(qū)分酸堿度，可得到(d233。,阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測(cè)(jiān c232。ng)監(jiān)測(cè),反流 吞咽(tūn yān),第十五頁，共七十八頁。ng)pH導(dǎo)管,數(shù)據(jù)(sh249。)系統(tǒng),第十七頁，共七十八頁。,96小時(shí)工作(gōngzu242。nɡ)無線檢測(cè)系統(tǒng),減少了患者插管時(shí)的不適感，避免了鼻出血等并發(fā)癥 消除了行動(dòng)不便和尷尬感 電極定位準(zhǔn)確，不移位，降低假陰性(yīnx236。,食管(sh237。guǎn)痙攣,食管(sh237。o)目標(biāo),胃食管反流病治療共識(shí)意見. 中華(Zhōnghu225。o) 方法,藥物(y224。o),改變生活方式,外科治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.胃食管反流病共識(shí)意見（2007，西安）,中華消化雜志,2007,27(10):689690.,第二十四頁，共七十八頁。108(3):308328。ng)程度（部分至無）均可能不同1,PPI治療(zh236。nɡ ji224。,As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with nonGERD etiologies.,2013 美國(guó)(měi ɡu243。,2013 美國(guó)GERD指南： 首次提出(t237。ng),排除其他病因,典型癥狀,上消化道內(nèi)鏡,異常（EoE、EE或其他),針對(duì)性治療,非典型癥狀,耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應(yīng)科,異常（耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應(yīng)性疾?。?針對(duì)性治療,正常,反流監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)前評(píng)估GERD可能性小的患者,停藥反流監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)前評(píng)估GERD可能性大的患者,用藥阻抗pH監(jiān)測(cè),Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。n)意見（1）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。)證據(jù),PPI療效(li225。li224。ch225。108(3):308328。bi233。108(3):308328。,推薦(tuīji224。bi233。108(3):308328。bi233。),停藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。 2. Sifrim D. Gut 2012。)分析：酸反流和非酸反流在GERD中的作用,Boeckxstaens GE. Aliment Pharmacol Ther 2010。nɡ)PPI期間,停服PPI期間,PPI治療期間，癥狀性反流中約80%為非酸反流,停服PPI期間，癥狀性反流中約30%為非酸反流,第三十六頁，共七十八頁。,有條件(ti225。)證據(jù),強(qiáng)烈推薦,低級(jí)別證據(jù),第三十七頁，共七十八頁。 p237。n)治療,該法是在胃鏡的引導(dǎo)下，將一根射頻治療導(dǎo)管插入(chā r249。 p237。,11/5/2024,MER200G射頻(sh232。li225。n)的溫度控制裝置,第四十三頁，共七十八頁。,B.在齒狀線上下每隔0.5cm進(jìn)行6到10個(gè)平面(p237。li22
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