20xx年醫(yī)學專題—國內胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏-wenkub
2024-11-09 02 本頁面
【正文】 zǔk224。ng),1.反流事件發(fā)生次數(shù) 2.食團接觸通過的時間及反流物的清除時間（即食管廓清能力） 3.記錄每一次反流至食管的高度 4.明確反流物的性質，即氣體、液體或者氣液混合,為臨床治療提供詳實依據(jù),第十三頁，共七十八頁。,阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測 —————監(jiān)測最全面，更加(g232。,24 hr 食管(sh237。n),胃鏡 食管24小時PH監(jiān)測 24H食管pH聯(lián)合阻抗(zǔk224。i)。,上食管括約?。║ES）的開放狀態(tài)決定(ju233。)和反射機制(jīzh236。ng)下食管括約肌所需胃內壓就越小 反流發(fā)生所需閾值低, 3 cm, 3 cm,食管(sh237。,GERD的發(fā)病(fā b236。ng)物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺導致的一系列癥狀、終末器官效應和(或)并發(fā)癥的一種疾病。,2013美國ACG胃食管(sh237。b236。,胃食管(sh237。國內GERD診療(zhěnli225。guǎn)反流?。℅ERD）現(xiàn)狀,三高三低： 發(fā)病率高 就診(ji249。ng)協(xié)作組 胸外科：食管良性疾病學組 普外科 口腔科 耳鼻喉科：咽喉反流 呼吸科 心內科,學科(xu233。guǎn)反流病定義,Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006。,胃內容(n232。ng)機制,食管裂孔疝等GERD的病因(b236。guǎn)裂孔疝在反流中的作用,第六頁，共七十八頁。),第七頁，共七十八頁。d236?；颊呶锤杏X反流 溢出（spilling）：UES處于半開放狀態(tài)時，如反酸、反食等 涌出（spurting）：UES處于完全開放狀態(tài)，夜間突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和氣管等部位。ng)監(jiān)測 無繩pH膠囊監(jiān)測 DXpH咽喉反流監(jiān)測系統(tǒng) 食道鋇餐造影 食管靜態(tài)或動態(tài)測壓 食管膽汁反流監(jiān)測 核素(99m锝)胃食管反流檢查 酸灌注胸痛誘發(fā)試驗 PPI診斷性試驗,第十頁，共七十八頁。guǎn)pH監(jiān)測,正常(zh232。njiā)精準的判斷各種類型的反流,1.pH區(qū)分酸堿度，可得到(d233。,阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測(jiān c232。ng)監(jiān)測,反流 吞咽(tūn yān),第十五頁，共七十八頁。ng)pH導管,數(shù)據(jù)(sh249。)系統(tǒng),第十七頁，共七十八頁。,96小時工作(gōngzu242。nɡ)無線檢測系統(tǒng),減少了患者插管時的不適感，避免了鼻出血等并發(fā)癥 消除了行動不便和尷尬感 電極定位準確，不移位，降低假陰性(yīnx236。,食管(sh237。guǎn)痙攣,食管(sh237。o)目標,胃食管反流病治療共識意見. 中華(Zhōnghu225。o) 方法,藥物(y224。o),改變生活方式,外科治療,中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病共識意見（2007，西安）,中華消化雜志,2007,27(10):689690.,第二十四頁，共七十八頁。108(3):308328。ng)程度（部分至無）均可能不同1,PPI治療(zh236。nɡ ji224。,As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with nonGERD etiologies.,2013 美國(měi ɡu243。,2013 美國GERD指南： 首次提出(t237。ng),排除其他病因,典型癥狀,上消化道內鏡,異常（EoE、EE或其他),針對性治療,非典型癥狀,耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應科,異常（耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應性疾?。?針對性治療,正常,反流監(jiān)測,監(jiān)測前評估GERD可能性小的患者,停藥反流監(jiān)測,監(jiān)測前評估GERD可能性大的患者,用藥阻抗pH監(jiān)測,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。n)意見（1）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。)證據(jù),PPI療效(li225。li224。ch225。108(3):308328。bi233。108(3):308328。,推薦(tuīji224。bi233。108(3):308328。bi233。),停藥監(jiān)測(jiān c232。 2. Sifrim D. Gut 2012。)分析：酸反流和非酸反流在GERD中的作用,Boeckxstaens GE. Aliment Pharmacol Ther 2010。nɡ)PPI期間,停服PPI期間,PPI治療期間，癥狀性反流中約80%為非酸反流,停服PPI期間，癥狀性反流中約30%為非酸反流,第三十六頁，共七十八頁。,有條件(ti225。)證據(jù),強烈推薦,低級別證據(jù),第三十七頁，共七十八頁。 p237。n)治療,該法是在胃鏡的引導下，將一根射頻治療導管插入(chā r249。 p237。,11/5/2024,MER200G射頻(sh232。li225。n)的溫度控制裝置,第四十三頁，共七十八頁。,B.在齒狀線上下每隔0.5cm進行6到10個平面(p237。li22
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