20xx年醫(yī)學(xué)專題—反流性食管炎(編輯修改稿)
2024-11-03 18:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 查無(wú)食管炎，但輔助(fǔzh249。)檢查證實(shí)胃食管反流異常增加。,NERD,第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,消化性潰瘍(ku236。y225。ng)、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 賁門(mén)失弛緩癥、食管癌 支氣管哮喘 排除繼發(fā)因素,第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,并發(fā)癥,食管狹窄(xi225。zhǎi) 出血穿孔 Barrett 食管,第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,Barrett 食管(sh237。guǎn),下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代。 化生的上皮有胃、小腸、和結(jié)腸上皮 長(zhǎng)期慢性(m224。n x236。ng)GERD的嚴(yán)重并發(fā)癥 部分可發(fā)展為食管腺癌 合并食管腺癌高30~50倍,第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)目的,緩解癥狀 愈合食管炎 防治并發(fā)癥 防止(f225。ngzhǐ)復(fù)發(fā),第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,治 療,一般治療 改變生活(shēnghu243。)方式 藥物治療 antacid histamin2 receptor antagonists proton pump inhibitor prokinetic agents,第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,基礎(chǔ)(jīchǔ)治療,調(diào)整生活方式 應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。包括：減少食物中的脂肪含量、避免飲用一些刺激性飲料及咖啡、酒精等，抬高床頭（不是僅僅墊高(di224。n ɡāo)枕頭）、睡前3小時(shí)內(nèi)不再進(jìn)食、避免餐后即刻平臥、最好戒煙。,第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,改 變 生活(shēnghu243。)方式,戒煙(ji232。 yān),停用某些(mǒu xiē)藥物 茶鹼／抗膽鹼藥,飲食少量 禁夜宵 脂肪↓,減少某些食物 酒、咖啡、洋蔥等,抬高床頭,體重↓,第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,抑酸是主要治療措施 粘膜保護(hù)劑作用甚微 促動(dòng)力劑效果與H2RA相似(xiānɡ s236。) 需維持治療 注意膽鹽在GERD中作用,第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,GERD治療(zh236。li225。o)手段,胃黏膜保護(hù)劑 抑酸劑 促動(dòng)力(d242。ngl236。)藥 胃酸抑制 藥物 H2RA PPI,抑酸藥物(y224。ow249。) H+ 抑酸劑 H+ H+,第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,多巴胺受體拮抗劑,作用于食管、胃、腸道的多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)(k224。ngj236。n)，可促進(jìn)食管、胃平滑肌張力，增進(jìn)食管蠕動(dòng)，增加LES張力及收縮幅度，促進(jìn)食管的清除功能，阻止胃內(nèi)容物反流。加快胃排空。 還能增進(jìn)十二指腸、空腸、回腸的蠕動(dòng)，減少十二指腸反流。但單獨(dú)用藥效果欠佳，往往需要與抑酸劑合并使用。 主要有甲氧氯普胺、多潘立酮和伊托比利。,第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,多潘立酮（嗎叮林）,加快胃排空，對(duì)食管(sh237。guǎn)清除的作用相對(duì)較弱， 臨床用于功能性消化不良治療 長(zhǎng)期使用有報(bào)道可引起血中催乳素水平增高，臨床上非哺乳期患者出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象。 常用劑量為：多潘立酮，10～20 mg，每日3次，飯前服用。,第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,西沙必利（商品(shāngpǐn)名普瑞博思）,1988年首次在瑞典上市， 是甲苯酰胺的衍生物，為5羥色胺（5HT）受體激動(dòng)劑 作用于膽堿能神經(jīng)(sh233。njīng)元及肌間神經(jīng)(sh233。njīng)叢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(sh233。njīng)元5HT受體，增加乙酰膽堿的釋放 改善食管、胃、小腸和大腸的推動(dòng)性運(yùn)
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