20xx年醫(yī)學(xué)專題—膀胱輸尿管反流(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 膀胱形成的充盈缺損。有“眼鏡蛇頭”樣負(fù)影，無輸尿管反流。,第二十三頁，共四十五頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,但B超及CT檢查均顯示膀胱內(nèi)囊性腫物。膀胱鏡檢查見輸尿管口囊性腫物，中央有孔排尿，呈節(jié)律性充盈(chōngy237。ng)與萎陷。 5.下尿路梗阻性疾病 下尿路梗阻性疾病如前列腺增生癥、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病的晚期都可以引起膀胱輸尿管反流。無論體格檢查、X線檢查等都可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)，更重要的是由下尿路梗阻性疾病引起的膀胱輸尿管反流都是雙側(cè)性的。,第二十四頁，共四十五頁。,治療(zh236。li225。o),膀胱輸尿管反流的治療應(yīng)根據(jù)不同的檢查結(jié)果、不同的病因(b236。ngyīn)和級別而采取不同的治療方法。在治療前需注意以下情況： 1.反流有自行消失的希望，這與患者年齡和反流程度有關(guān)，Duckett(1983)報道若能控制感染，Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消，隨年齡增長，很多Ⅰ～Ⅲ度反流可自愈，Ⅴ度難自愈。 2.長期抗感染治療對小兒是安全、可耐受的。 3.并發(fā)膀胱憩室、無抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。 4.如輸尿管直徑及膀胱正常，則輸尿管膀胱再植術(shù)的成功率可達(dá)95%～98%。,第二十五頁，共四十五頁。,治療(zh236。li225。o),5.反流持續(xù)到青年、成年則不易自消。成年男性有反流不一定有病態(tài)，但女性尤其妊娠時會出現(xiàn)問題。 6.無感染的反流似乎不引起腎損害。 7.非手術(shù)治療 輕度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)適用非手術(shù)療法，目的是用藥物控制尿路感染，防止腎盂腎炎對腎臟的損害。選用適當(dāng)抗生素并配合按時排尿(p225。i ni224。o)法和連續(xù)排尿(p225。i ni224。o)法以減少膀胱內(nèi)剩余尿。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和排尿(p225。i ni224。o)期膀胱尿道造影，觀察療效。 8.手術(shù)治療 嚴(yán)重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流進(jìn)行性加重或持續(xù)至成年、藥物不能控制腎盂腎炎反復(fù)加重者均需手術(shù)治療。,第二十六頁，共四十五頁。,治療(zh236。li225。o),手術(shù)的目的主要是延長膀胱黏膜下輸尿管的長度，最好使黏膜下隧道的長度5倍于輸尿管直徑。對明顯擴(kuò)張之輸尿管需截剪后再行(z224。i x237。nɡ)輸尿管膀胱再植。 9.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù) 通過膀胱鏡將硬化劑注射到輸尿管口黏膜下，改變輸尿管口的形態(tài)并縮緊輸尿管口，使之達(dá)到抗反流目的。常用的硬化劑有： 聚四氟乙烯(Teflon)、膠原蛋白等。,第二十七頁，共四十五頁。,名詞解釋,是指排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。此種反流會造成以下后果：①輸尿管和上集合系統(tǒng)擴(kuò)張(ku242。zhāng)變形，嚴(yán)重者可產(chǎn)生巨輸尿管巨膀胱綜合征。②反復(fù)或遷延性泌尿系感染。③反流性腎病。,第二十八頁，共四十五頁。,簡介(jiǎn ji232。),膀胱輸尿管反流可引起上尿路細(xì)菌(x236。jūn)感染，偶爾腎內(nèi)壓力增加，損傷腎臟功能，引起反流原因主要是由于膀胱輸尿管連接處的先天性發(fā)育缺陷。反流也可發(fā)生在連接處解剖、功能正常但有膀胱出口梗阻，膀胱內(nèi)壓增加及神經(jīng)源性膀胱的患兒。下尿路的細(xì)菌(x236。jūn)極易通過反流到上尿路，引起腎實(shí)質(zhì)感染，腎瘢痕形成和腎功能損傷。慢性的膀胱貯尿及排尿壓力增加(40cmH2O)可導(dǎo)致腎內(nèi)壓增加引起反流。膀胱輸尿管反流可產(chǎn)生腰腹部疼痛，持續(xù)或反復(fù)尿路感染，排尿困難或排尿時腰痛，尿頻，尿急，以及腎功能不全的癥狀。,第二十九頁，共四十五頁。,簡介(jiǎn ji232。),也可出現(xiàn)膿尿，血尿，蛋白尿以及菌尿，灌注性和排尿性膀胱尿道造影可明確反流，以及確定是否存在膀胱出口梗阻，其可通過手術(shù)解決。用同位素直接膀胱造影，也能確定有無反流，長期應(yīng)用預(yù)防性抗菌治療，反流會在數(shù)月至數(shù)年后自然消失。預(yù)防性抗菌治療無效，腎瘢痕進(jìn)行性發(fā)展的最好行輸尿管膀胱再植術(shù).反流合并有膀胱貯尿，排尿高壓的，則需用藥物和/或行為治療以降低膀胱內(nèi)壓。有時反流會隨之解決,否則必須再植手術(shù)，再植手術(shù)幾乎總能治愈反流并減少(jiǎnshǎo)腎盂腎炎的發(fā)生，降低繼發(fā)于反流及感染的腎臟疾病的發(fā)生率及死亡率。,第三十頁，共四十五頁。,癥狀(z
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