20xx年醫(yī)學(xué)專題—膀胱輸尿管反流-文庫吧資料
2024-11-18 23:17本頁面
【正文】 并有膀胱貯尿，排尿高壓的，則需用藥物和/或行為治療以降低膀胱內(nèi)壓。),也可出現(xiàn)膿尿，血尿，蛋白尿以及菌尿，灌注性和排尿性膀胱尿道造影可明確反流，以及確定是否存在膀胱出口梗阻，其可通過手術(shù)解決。,第二十九頁，共四十五頁。慢性的膀胱貯尿及排尿壓力增加(40cmH2O)可導(dǎo)致腎內(nèi)壓增加引起反流。下尿路的細(xì)菌(x236。jūn)感染，偶爾腎內(nèi)壓力增加，損傷腎臟功能，引起反流原因主要是由于膀胱輸尿管連接處的先天性發(fā)育缺陷。,簡介(jiǎn ji232。③反流性腎病。zhāng)變形，嚴(yán)重者可產(chǎn)生巨輸尿管巨膀胱綜合征。,名詞解釋,是指排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。常用的硬化劑有： 聚四氟乙烯(Teflon)、膠原蛋白等。nɡ)輸尿管膀胱再植。對明顯擴(kuò)張之輸尿管需截剪后再行(z224。li225。,第二十六頁，共四十五頁。o)期膀胱尿道造影，觀察療效。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和排尿(p225。i ni224。i ni224。 7.非手術(shù)治療 輕度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)適用非手術(shù)療法，目的是用藥物控制尿路感染，防止腎盂腎炎對腎臟的損害。成年男性有反流不一定有病態(tài)，但女性尤其妊娠時會出現(xiàn)問題。li225。,第二十五頁，共四十五頁。 3.并發(fā)膀胱憩室、無抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。在治療前需注意以下情況： 1.反流有自行消失的希望，這與患者年齡和反流程度有關(guān)，Duckett(1983)報道若能控制感染，Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消，隨年齡增長，很多Ⅰ～Ⅲ度反流可自愈，Ⅴ度難自愈。o),膀胱輸尿管反流的治療應(yīng)根據(jù)不同的檢查結(jié)果、不同的病因(b236。,治療(zh236。無論體格檢查、X線檢查等都可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)，更重要的是由下尿路梗阻性疾病引起的膀胱輸尿管反流都是雙側(cè)性的。ng)與萎陷。)診斷,但B超及CT檢查均顯示膀胱內(nèi)囊性腫物。,鑒別(ji224。有“眼鏡蛇頭”樣負(fù)影，無輸尿管反流。 4.輸尿管口囊腫 可引起腎輸尿管積水。膀胱造影無膀胱輸尿管反流。u zǔ)。但多有反復(fù)發(fā)作的腰腹部絞痛或酸脹伴血尿。)診斷,膀胱鏡檢查見輸尿管開口正?；蛴腥轭^狀或菜花狀新生物從輸尿管口突入膀胱。,鑒別(ji224。排尿期膀胱造影無膀胱輸尿管反流。但輸尿管腫瘤以無痛性肉眼血尿為臨床特點。膀胱鏡檢查輸尿管開口正常。但先天性巨輸尿管病變位置在輸尿管末端，IVU或逆行尿路造影顯示輸尿管末端狹窄，造影劑排泄梗阻。o ch233。nbi233。,第二十一頁，共四十五頁。n),根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)、內(nèi)腔(n232。,第二十頁，共四十五頁。b236。 5.尿動力學(xué)檢查 了解下尿路梗阻情況及膀胱逼尿肌收縮功能，可用來確定繼發(fā)性反流的原發(fā)病因。)檢查,將膀胱內(nèi)注滿造影劑后囑患者作排尿動作，可見到造影劑沿輸尿管向上反流。,第十九頁，共四十五頁。并可估計腎實質(zhì)厚度和腎的生長發(fā)育情況。彩色多普勒檢查可觀察腎實質(zhì)的血供情況，以判斷腎瘢痕與腎功能。估計腎實質(zhì)厚度和隨訪(su237。)檢查,1.超聲波檢查 B超檢查可用于年齡較大的患兒。,第十八頁，共四十五頁。)： 用以明確尿路感染的存在、致病菌的種類及對抗生素的敏感性。),尿液的常規(guī)檢查(jiǎnch225。,第十七頁，共四十五頁。)腎實質(zhì)變薄，伴廣泛的腎盞變形。 C級，全部(qu225。,第十六頁，共四十五頁。 2.腎瘢痕 在有反流的患兒中，有30%～60%發(fā)生腎實質(zhì)瘢痕，腎瘢痕的程度與反流的嚴(yán)重度呈正比。)腎炎的病理過程。)腎炎的臨床癥狀和無癥狀的慢性腎盂(sh232。因此反流常并發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)急性腎盂(sh232。ny,第十五頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn),雙側(cè)膀胱(p225。腎區(qū)可有輕度的叩擊痛。n)，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓及慢性腎功能不全。n)形成者可因高血壓就診。偶爾勞累后也會出現(xiàn)酸痛。如繼發(fā)感染，會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。,第十三頁，共四十五頁。,發(fā)病(fā b236。n)曾認(rèn)為部分膀胱輸尿管反流是正常生理現(xiàn)象，直到1958年Hutch證實通常膀胱輸尿管反流可引起輸尿管擴(kuò)張、腎積水、腎功能受損及反復(fù)上尿路感染。另外，輸尿管的蠕動和輸尿管口的關(guān)閉能力也有重要的抗反流作用。
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