20xx年醫(yī)學(xué)專題—反流性食管炎概述-文庫吧資料
2024-11-03 18:35本頁面
【正文】 十七頁。li225。,第二十二頁，共三十七頁。Belsey Mark Ⅳ手術(shù)是將食管后方的膈肌腳縫縮，以恢復(fù)食管胃的銳角和食管下端高壓區(qū)。)術(shù)、Belsey Mark Ⅳ手術(shù)、Hill手術(shù)、CollisBelsey手術(shù)等。最有效的方法是恢復(fù)食管遠端的腹內(nèi)段及在食管胃間構(gòu)成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣，以避免胃擴張，可經(jīng)腹腔或胸腔手術(shù)，手術(shù)方法有Nissen胃底折疊(zh233。li225。,第二十一頁，共三十七頁。 食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應(yīng)行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。)治療 治療目的： 修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。o),藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。,治療(zh236。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。對肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。ng)疝不需治療。 一般無主訴癥狀的滑動(hu225。li225。,第十九頁，共三十七頁。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。 2.癔癥球 是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查(jiǎnch225。心源性疼痛常橫向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射。nbi233。,第十八頁，共三十七頁。n),根據(jù)(gēnj249。,第十七頁，共三十七頁。也可使食管短縮，使食管胃接合部提升入縱隔內(nèi)。)食管壁增厚及水腫。 Ⅳ度： 食管狹窄。,其他(q237。 Ⅲ度： 表面上皮繼續(xù)脫落，發(fā)生表面潰瘍(Ⅲa)，潰瘍廣泛并融合(Ⅲb)。 Ⅱ度： 炎癥較重，但無潰瘍?；顧z鏡檢食管上皮的基底膜增生，表面細胞有脫落，近表面處有血管乳頭，尚未形成真正(zhēnzh232。)檢查,首選食管鏡檢查，一般經(jīng)食管鏡及組織學(xué)活檢對食管炎可分為4度： Ⅰ度： 輕度炎癥。,第十五頁，共三十七頁。彌漫性食管炎或侵入性潰瘍可發(fā)生吐血，慢性失血。夜間反流還可引起(yǐnqǐ)咳嗽、吸入性肺炎或發(fā)生窒息。,臨床表現(xiàn),進食、用力或體位改變后均可發(fā)生反胃。胃內(nèi)容物可被吐出或咽下，在咽及口腔內(nèi)留著一種酸味或苦味，造成口臭或味覺損害，受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。一般(yībān)良性狹窄的病程較長，狹窄段較短者，病人可以維持營養(yǎng)，狹窄段長者影響進食，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及貧血。,第十三頁，共三十七頁。痙攣性疼痛亦可由反流引起。食團在食管炎區(qū)及部分狹窄或運動功能不協(xié)調(diào)區(qū)使食管急性擴張，發(fā)生第三收縮或痙攣。 2.吞咽疼痛 因食物團刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起。,臨床表現(xiàn),體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致(suǒ zh236。尤其在進食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢走動促進了食管清除的作用。常見的是放射到背部兩側(cè)肩胛間。根據(jù)迷走神經(jīng)的分布(fēnb249。,臨床表現(xiàn),1.燒灼痛 是由于反流的胃酸化學(xué)性刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢造成。若持續(xù)有反流存在，在鱗柱狀上皮交界處可出現(xiàn)潰瘍，有發(fā)生腺癌的高度危險性。 慢性反流病人，潰瘍的黏膜愈合后，新生上皮由食管胃接合部柱狀上皮代替。ng)機制,反流物的性質(zhì)除食物外，胃液內(nèi)含有酸、蛋白酶及黏液，加之膽鹽、胰酶對食管黏膜極為敏感(mǐngǎn)，均可發(fā)生食管炎或食管功能改變，或二者均有。,第十頁，共三十七頁。在直立位及清醒狀態(tài)時，因為重力清除及吞咽動作以及堿性唾液的中和作用，正常人的反流不造成損害。nlǜ)及每次反流持續(xù)的時間，并由食管對酸清除的速度而定。ng)機制,食管上皮長期暴露于反流的胃酸，是造成食管炎的原因。,第九頁，共三十七頁。 反流在一定
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