20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二章--胃食管反流病(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無(wú)真正吞咽困難，稱為癔球癥，近年研究發(fā)現(xiàn)部分患者也與GERD相關(guān)。（三）并發(fā)癥1．上消化道出血 反流性食管炎患者，因食管黏膜糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致上消化道出血，臨床表現(xiàn)可有嘔血和（或）黑便以及不同程度的缺鐵性貧血。2．食管狹窄 食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。3．Barrett食管 Barrett食管內(nèi)鏡下的表現(xiàn)為正常呈現(xiàn)均勻粉紅帶灰白的食管黏膜出現(xiàn)胃黏膜的橘紅色，分布可為環(huán)形、舌形或島狀。Barrett食管可發(fā)生在反流性食管炎的基礎(chǔ)上，亦可不伴有反流性食管炎。Barrett食管是食管腺癌的癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】（一）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）作鑒別。內(nèi)鏡下無(wú)反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據(jù)內(nèi)鏡下所見(jiàn)食管黏膜的損害程度進(jìn)行反流性食管炎分級(jí)，有利于病情判斷及指導(dǎo)治療。目前多采用洛杉磯分級(jí)法：正常：食管黏膜沒(méi)有破損；A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm；B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)：黏膜破損有融合，但小于75％的食管周徑；D級(jí)：黏膜破損融合，至少達(dá)到75％的食管周徑。（二）24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。應(yīng)用便攜式pH記錄儀在生理狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)食管pH連續(xù)監(jiān)測(cè)，可提供食管是否存在過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)，并了解酸反流的程度及其與癥狀發(fā)生的關(guān)系。常用的觀察指標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)pH＜4的總百分時(shí)間、pH＜4的次數(shù)、持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長(zhǎng)反流時(shí)間等指標(biāo)。但要注意在行該項(xiàng)檢查前3日應(yīng)停用抑酸藥與促胃腸動(dòng)力的藥物。（三）食管吞鋇X線檢查該檢查對(duì)診斷反流性食管炎敏感性不高，對(duì)不愿接受或不能耐受內(nèi)鏡檢查者行該檢查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。嚴(yán)重反流性食管炎可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性X線征。（四）食管滴酸試驗(yàn)在滴酸過(guò)程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心的患者為陽(yáng)性，且多在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。（五）食管測(cè)壓可測(cè)定LES的長(zhǎng)度和部位、LES壓、LES松弛壓、食管體部壓力及食管上括約肌壓力等。LES靜息壓為10～30mmHg，如LES壓＜6mmHg易導(dǎo)致反流。當(dāng)胃食管反流病內(nèi)科治療效果不好時(shí)可作為輔助性診斷方法?！驹\斷與鑒別診斷】胃食管反流病的診斷是基于：①有反流癥狀；②內(nèi)
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