20xx年醫(yī)學專題—第二章--胃食管反流病(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁面
【文章內容簡介】 性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質纖維化。一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團感或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥，近年研究發(fā)現(xiàn)部分患者也與GERD相關。（三）并發(fā)癥1．上消化道出血 反流性食管炎患者，因食管黏膜糜爛及潰瘍可以導致上消化道出血，臨床表現(xiàn)可有嘔血和（或）黑便以及不同程度的缺鐵性貧血。2．食管狹窄 食管炎反復發(fā)作致使纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。3．Barrett食管 Barrett食管內鏡下的表現(xiàn)為正常呈現(xiàn)均勻粉紅帶灰白的食管黏膜出現(xiàn)胃黏膜的橘紅色，分布可為環(huán)形、舌形或島狀。Barrett食管可發(fā)生在反流性食管炎的基礎上，亦可不伴有反流性食管炎。Barrett食管是食管腺癌的癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。【實驗室及其他檢查】（一）內鏡檢查內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）作鑒別。內鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據(jù)內鏡下所見食管黏膜的損害程度進行反流性食管炎分級，有利于病情判斷及指導治療。目前多采用洛杉磯分級法：正常：食管黏膜沒有破損；A級：一個或一個以上食管黏膜破損，長徑小于5mm；B級：一個或一個以上黏膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變；C級：黏膜破損有融合，但小于75％的食管周徑；D級：黏膜破損融合，至少達到75％的食管周徑。（二）24小時食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。應用便攜式pH記錄儀在生理狀態(tài)下對患者進行24小時食管pH連續(xù)監(jiān)測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，并了解酸反流的程度及其與癥狀發(fā)生的關系。常用的觀察指標：24小時內pH＜4的總百分時間、pH＜4的次數(shù)、持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長反流時間等指標。但要注意在行該項檢查前3日應停用抑酸藥與促胃腸動力的藥物。（三）食管吞鋇X線檢查該檢查對診斷反流性食管炎敏感性不高，對不愿接受或不能耐受內鏡檢查者行該檢查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。嚴重反流性食管炎可發(fā)現(xiàn)陽性X線征。（四）食管滴酸試驗在滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心的患者為陽性，且多在滴酸的最初15分鐘內出現(xiàn)。（五）食管測壓可測定LES的長度和部位、LES壓、LES松弛壓、食管體部壓力及食管上括約肌壓力等。LES靜息壓為10～30mmHg，如LES壓＜6mmHg易導致反流。當胃食管反流病內科治療效果不好時可作為輔助性診斷方法?！驹\斷與鑒別診斷】胃食管反流病的診斷是基于：①有反流癥狀；②內
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