【文章內(nèi)容簡介】 敏度250～700mg/L,第六十四頁，共一百八十九頁。,表513 尿酮體不同檢測方法(fāngfǎ)靈敏度比較,3.方法學評價(p237。ngji224。),【靈敏度】,四、尿液酮體定性(d236。ng x236。ng)檢查,第六十五頁，共一百八十九頁。,【干擾(gānrǎo)因素】,3.方法學評價(p237。ngji224。),四、尿液酮體定性(d236。ng x236。ng)檢查,第六十六頁，共一百八十九頁。,(1)檢測前：標本(biāoběn)新鮮,及時檢測；密閉冷藏/冷凍,(2)檢測中：①陰陽對照； ②加入少量冰乙酸防止肌酐、肌酸 過多引起的假陽性 ③試帶陰涼(yīnli225。ng)干燥，保質(zhì)期。,4.質(zhì)量保證,四、尿液酮體定性(d236。ng x236。ng)檢查,(3)檢測后：①注意方法靈敏度. ②不同病程的酮體成分的影響.,第六十七頁，共一百八十九頁。,(1)早期診斷(zhěndu224。n)：糖尿病酮癥酸中毒昏迷,四、尿液酮體定性(d236。ng x236。ng)檢查,鑒別:①低血糖、心腦血管病酸中毒、高血糖滲 透性糖尿病昏迷→酮體不增高(zēnggāo). ②糖尿病酮癥者腎功能嚴重障礙而腎閾值↑ →尿酮體↓消失.,②糖尿病酮癥酸中毒緩解時,β羥丁酸→乙酰乙酸,分析結果時必須密切結合臨床.,(2)治療監(jiān)測: ①糖尿病酮癥酸中毒早期主要為β羥丁 酸。 測定血β羥丁酸有利于早期診斷.,四、尿液酮體定性檢查,5.臨床意義,酮體陽性見于:,第六十八頁，共一百八十九頁。,四、尿液酮體定性(d236。ng x236。ng)檢查,5.臨床意義,酮體陽性(y225。ngx236。ng)見于:,(5)藥物影響(yǐngxiǎng)：降糖藥抑制細胞呼吸作用,(3)非糖尿病性酮癥：感染、嚴重嘔吐 腹瀉、長期饑餓、禁食、子癇,(4)中毒:氯仿、乙醚、磷中毒,第六十九頁，共一百八十九頁。,五、尿液膽紅素(BIL)定性(d236。ng x236。ng)檢查,1.膽紅素代謝(d224。ixi232。),第七十頁，共一百八十九頁。,(2) 氧化(yǎnghu224。)法,(1)試帶法（重氮法）,膽紅素+二氯苯胺(běn 224。n)重氮鹽→紫紅色偶氮化合物,強酸(qi225。nɡ suān),2.檢測原理,五、尿液膽紅素定性檢查,①Harrison法,②Smith碘環(huán)法,膽紅素+碘→膽綠素(綠色)（接觸面）,第七十一頁，共一百八十九頁。,(1)試帶法：簡單(jiǎndān)，分析儀，定性篩檢 2,4二氯苯胺試帶靈敏度510mg/L 二氯重氮氟化硼酸鹽試帶靈敏度25mg/L,3.方法學評價(p237。ngji224。),五、尿液膽紅素定性(d236。ng x236。ng)檢查,【干擾因素】,第七十二頁，共一百八十九頁。,②Harrison法:煩瑣(f225。n suǒ),靈敏度高(0.9umol/L)/0.5mg/L,3.方法學評價(p237。ngji224。),五、尿液膽紅素定性(d236。ng x236。ng)檢查,(2) 氧化法:,①Smith碘環(huán)法:簡便,靈敏度低(17.1umol/L)，少用,【干擾因素】,第七十三頁，共一百八十九頁。,(1)檢測前：標本新鮮,棕色瓶避光(b236。 ɡuānɡ)保存.,(2)檢測中： ①試帶避光干燥；規(guī)范(guīf224。n)，高低質(zhì)控，定檢。 ②Harrison法:加入FeCl3后未見足夠的鋇鹽沉淀, 可加適量硫酸銨。,五、尿液膽紅素定性(d236。ng x236。ng)檢查,4.質(zhì)量控制,5.參考值,(3)檢測后：試帶法定性，可疑用Harrison法驗證,陰性,第七十四頁，共一百八十九頁。,(1)肝細胞性黃疸(hu225。ngdǎn),(2)梗阻性黃疸(hu225。ngdǎn),(3)溶血性黃疸(hu225。ngdǎn),(+),(++),(),五、尿液膽紅素定性檢查,6.臨床意義,黃疸的診斷與鑒別診斷,第七十五頁，共一百八十九頁。,六、尿膽原和尿膽素定性(d236。ng x236。ng)檢查,(1)改良(gǎili225。ng)Ehrlich法(濕化學法),(2)干化學(hu224。xu233。)試帶法,尿膽原+對二甲氨基苯甲醛→櫻紅色化合物,①Ehrlich醛反應 ②尿膽原+重氮化合物→紅色化合物,1.尿膽原(URO)測定方法,H+,＋＋＋ 立即呈深紅色 ＋＋ 放置10min呈櫻紅色 ＋ 放置10min呈微紅色 － 放置10分鐘后不顯色,第七十六頁，共一百八十九頁。,2.尿膽素(urobilin)測定方法,無膽紅素尿液+碘液,尿膽原,尿膽素,Zn2+ +,復合物 (綠色(lǜ s232。)熒光),六、尿膽原和尿膽素定性(d236。ng x236。ng)檢查,Schleisinger法:,氧化(yǎnghu224。),第七十七頁，共一百八十九頁。,(1)試帶法： 改良(gǎili225。ng)Ehrlich法：簡單快速，分析儀，定性或定量； 不同試帶靈敏度不同（14mg/L）。 偶氮反應試帶不受膽紅素影響，對尿膽原特異。,(2)尿膽素最低檢出量為0.05mg/L。,3.方法學評價(p237。ngji224。),六、尿膽原和尿膽素定性(d236。ng x236。ng)檢查,第七十八頁，共一百八十九頁。,【干擾因素(yīn s249。)】 Ehrlich醛反應,偶氮法：尿甲醛(jiǎ qu225。n)2g/L,亞硝酸鹽0.05g/L→靈敏度↓,第七十九頁，共一百八十九頁。,(1)檢測前：標本新鮮,避光(b236。 ɡuānɡ)保存； 口服NaHCO3堿化尿液,午餐后24h尿標本。,(2)檢測中:口服NaHCO3堿化尿液,先用乙酸調(diào)節(jié) 為弱酸性. 試帶法:規(guī)范,高低室內(nèi)質(zhì)控,定檢. 陰涼(yīnli225。ng)干燥,密閉避光,有效期.,4.質(zhì)量(zh236。li224。ng)控制,六、尿膽原和尿膽素定性檢查,(3)檢測后：正確評價尿三膽。 尿膽原陰性可疑→尿膽素定性驗證.,第八十頁，共一百八十九頁。,尿膽原：陰性(yīnx236。ng)或弱陽性； 1:20稀釋陰性. 尿膽素：陰性,(1)鑒別黃疸(hu225。ngdǎn)種類.,(2)反映肝細胞損傷(sǔnshāng)敏感指標.,(3)長期便秘易使尿膽原陽性程度增加.,六、尿膽原和尿膽素定性檢查,5.參考值,6.臨床意義,第八十一頁，共一百八十九頁。,表515 不同類型黃疸的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第八十二頁，共一百八十九頁。,尿液中Hb來源： ①血管(xu232。guǎn)內(nèi)溶血 ②尿路出血,七、尿血紅蛋白定性(d236。ng x236。ng)檢查,正常人血漿中游離(y243。ul237。)Hb微量(50mg/L),與結合珠蛋白形成HbHp復合物，在單核巨噬細胞系統(tǒng)代謝，故尿中Hb極微。定性：陰性,驗證尿液潛在出血的試驗: 隱血試驗(occult blood test),1.概述,第八十三頁，共一百八十九頁。,(1)試帶法,(2)濕化學法,(3)免疫(miǎny236。)法：單克隆抗體法,利用膠體金標記(biāoj236。)的抗人Hb單克隆抗體檢測。,2.測定方法,原理(yu225。nlǐ)相同,七、尿血紅蛋白定性檢查,第八十四頁，共一百八十九頁。,膠體金單克隆抗體(k224。ngtǐ)法:,第八十五頁，共一百八十九頁。,(1)試帶法：,(2)濕化學法：,(3)免疫(miǎny236。)法：,試劑(sh236。j236。)穩(wěn)定性差,特異性較低,假陽性多.0.30.6mg/L,簡便快速(ku224。i s249。),靈敏度高(0.150.3mg/L),影響多,篩檢.,簡便,靈敏度高(0.2mg/L),特異性強，驗證,3.方法學評價,七、尿血紅蛋白定性檢查,第八十六頁，共一百八十九頁。,3.方法學評價(p237。ngji224。),七、尿血紅蛋白定性(d236。ng x236。ng)檢查,【干擾(gānrǎo)因素】,第八十七頁，共一百八十九頁。,陰性(yīnx236。ng),(1)檢測前：標本新鮮(xīn xiān),煮沸2分→破壞WBC過氧化物酶 和其他對熱不穩(wěn)定酶.,(2)檢測中：高低(gāodī)室內(nèi)質(zhì)控，陽性對照；3%H2O2或試 帶驗證所用試劑的有效期和可靠性。,4.質(zhì)量控制,5.參考值,七、尿血紅蛋白定性檢查,(3)檢測后：審核，溝通，驗證。,第八十八頁，共一百八十九頁。,(2)輔助診斷泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)疾病.,(1)輔助診斷(zhěndu224。n)腎前性溶血性疾病.,各種血管內(nèi)溶血性疾病(j237。b236。ng):PNH, 血型不合輸血, AIHA,行軍性Hb尿。各種病毒感染、瘧疾。大面積燒傷、體外循環(huán)、術后所致的RBC大量破壞.,隱匿性腎炎尿中少量RBC破壞→隱血試驗(＋)。鏡檢時RBC少.,6.臨床意義,七、尿血紅蛋白定性檢查,第八十九頁，共一百八十九頁。,八、亞硝酸鹽(NIT)定性(d236。ng x236。ng)檢查,硝酸鹽,亞硝酸鹽,(nitrate),(nitrite),對氨基(ānjī)苯磺(砷)酸,重氮鹽,＋,a萘胺,偶氮化合物 (紅色(h243。ngs232。)),1.檢測原理：亞硝酸鹽還原法,第九十頁，共一百八十九頁。,(1)亞硝酸鹽檢出率的3個影響因素(yīn s249。)： ①尿中G桿菌要有硝酸鹽還原酶。 ②尿潴留時間＞4h。 ③尿中有硝酸鹽.,八、亞硝酸鹽(NIT)定性(d236。ng x236。ng)檢查,2.方法學評價(p237。ngji224。),(2)靈敏度：0.30.6mg/L,(3)干擾因素,第九十一頁，共一百八十九頁。,表516 亞硝酸鹽檢測的干擾(gānrǎo)因素及評價,第九十二頁，共一百八十九頁。,(1)檢測(jiǎn c232。)前：晨尿，盡快檢測(jiǎn c232。)。,3.質(zhì)量(zh236。li224。ng)控制,(2)檢測中：高低室內(nèi)質(zhì)控,定時陽性(y225。ngx236。ng)標本驗證。 試帶干燥避光，有效期。,(3)檢測后：審核,結合LEU、鏡檢分析。,陰性,4.參考值,八、亞硝酸鹽(NIT)定性檢查,第九十三頁，共一百八十九頁。,快速(ku224。i s249。)篩檢尿路感染,NIT陽性:泌尿系統(tǒng)有細菌(x236。jūn)感染.(排除假陽性) NIT陰性:不能排除泌尿系統(tǒng)有細菌感染.,5.臨床意義,NIT＋試帶LEU＋鏡檢→準確(zhǔnqu232。)診斷.,確證試驗：尿細菌培養(yǎng)陽性,八、亞硝酸鹽(NIT)定性檢查,第九十四頁，共一百八十九頁。,九、白細胞(WBC,LEU)定性(d236。ng x236。ng)檢查,1.檢測(jiǎn c232。)原理：酯酶(esterase)法,吲哚(yǐn duǒ)酚酯 吲哚(yǐn duǒ)酚+有機酸,粒細胞酯酶,+ 重氮鹽 ↓ 重氮色素 （紫紅色縮合物）,第九十五頁，共一百八十九頁。,九、白細胞(WBC,LEU)定性(d236。ng x236。ng)檢查,2.方法學評價(p237。ngji224。),(1)靈