20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八篇-第二章-糖尿病(編輯修改稿)
2024-11-19 05:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 慢性并發(fā)癥心血管 較少 70%,主要死因腎病 30%～ 45%，主要死因 5%～ 10%腦血管 較少 較多胰島素及 C肽釋放試驗(yàn) 低下或缺乏 峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng) (fǎny236。ng)依賴，敏感 不依賴，抵抗（三） 1型與 2型糖尿病的鑒別 (ji224。nbi233。)第五十四 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。治 療 治療目標(biāo) (m249。biāo) 消除癥狀、血糖正?；蚪咏！⒎乐够蜓泳彶l(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育、延長(zhǎng)壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量 治療原則 早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療 治療個(gè)體化 治療措施 以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療第五十五 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。? Targets for diabetes controlGoodAcceptablePoor? Bloodglucose(mmol/l)Fasting≤Postprandial–≤1010? HbA1c(%)? Totalcholesterol(mmol/l)≥≥? HDLcholesterol(mmol/l)? Fastingtriglycerides(mmol/l)? Bloodpressure(mmHg)130/80140/90≥140/90第五十六 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。 一、糖尿病教育 對(duì)象：包括糖尿病人、家屬 (jiāshǔ)、醫(yī)療保健人員 內(nèi)容：糖尿病知識(shí)、糖尿病的危害、自我監(jiān)測(cè)第五十七 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。二、飲食治療 (zh236。li225。o) 1型 合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排基礎(chǔ)上，配合胰島素治療，控制高血糖、防止低血糖 2型 肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物劑量第五十八 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。（一） 制訂總熱量 (r232。li224。ng) 理想體重 (kg)=身高 (cm)105 休息時(shí) 25～ 30kcal/(kgd) 輕體力勞動(dòng) 30～ 35 kcal/(kgd) 中度體力勞動(dòng) 35～ 40kcal/(kgd) 重體力勞動(dòng) 40kcal/(kgd) 以上第五十九 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。（二）蛋白質(zhì) 不超過(guò)總熱量 (r232。li224。ng)的 15%，至少 1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì) 成人 ～ (kgd) 兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、伴消耗性疾病者 ～2g/(kgd) 伴糖尿病腎病腎功能正常者 (kgd) 血 BUN升高者 (kgd)第六十 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。（三）碳水化合 物 約占總熱 量 (r232。li224。ng)的 50%～ 60%（四）脂肪 約占總熱量 (r232。li224。ng)的 30%， ～ (kgd) 飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià) 不飽和脂肪三者的比例為 1： 1： 1（五）其他 纖維素、微量元素、食鹽 7g/日、維生素、葉酸（六）合理 (h233。lǐ)分配第六十一 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。三、體育鍛煉 1型 在接受胰島素治療時(shí)，常波動(dòng)于胰島素不足和胰島素過(guò)多之間 胰島素不足時(shí)，肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加 胰島素過(guò)多時(shí)，運(yùn)動(dòng)使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至發(fā)生低血糖 2型 尤其 (y243。uq237。)是肥胖的 2型糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂第六十二 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證：（ 1） 2型 DM血糖在 ，尤其是肥胖者（ 2） 1型 DM病情穩(wěn)定，餐后進(jìn)行，時(shí)間不宜 (b249。y237。)過(guò)長(zhǎng)，餐前胰島素腹壁皮下注射第六十三 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。不宜進(jìn)行體育鍛煉者： （ 1） 1型 DM病情未穩(wěn)定 （ 2）合并糖尿病腎病者 （ 3）伴眼底病變 (b236。ngbi224。n)者 （ 4）嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病 （ 5）糖尿病足 （ 6）腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等第六十四 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。四、自我監(jiān)測(cè) 尿糖 方便、無(wú)創(chuàng)，但不準(zhǔn)確 血糖 三餐前后、睡前、 0AM、 3AM HbA1c 2～ 3月 每年 1～ 2次全面 (qu225。nmi224。n)復(fù)查，包括 血脂水平、心、腎、神經(jīng)、眼底情況第六十五 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。五、口服 (kǒuf)降糖藥物 (一 ) 促胰島素分泌劑 磺脲類 非磺脲類 (二 ) 雙胍類 (三 ) α糖苷酶抑制劑 (四 ) 噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑） 第六十六 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。（一）促胰島素分泌劑 1. 磺脲類 作用機(jī)制：磺脲類作用的主要 (zhǔy224。o)靶部位是 ATP 敏感型鉀通道（ KATP)。促進(jìn)胰島素釋放第六十七 頁(yè) ，共一百二十二 頁(yè) 。
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1