20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞的診療進(jìn)展-文庫吧
2024-11-14 18:27 本頁面
【正文】 50%以上肺血管壓力驟升，心排量下降，右室后負(fù)荷明顯增加；阻 塞85%以上則可發(fā)生猝死。,第三十一頁，共九十三頁。,血小板活性←肺動脈栓塞→肺通氣/灌注失調(diào)→肺內(nèi)分流 物質(zhì)增加 ↓ ↓ ↓ ↓ →支氣管痙攣 肺萎陷不張 右房壓增加 ↓ →肺血管通透性 ↓ ↓ ↓ ↓ 肺泡(f232。ip224。o)上皮 肺順應(yīng)性 ↓ 心肺病理 肺水腫← ← 通透性增高 下降 卵園孔 惡化 肺出血 ↓ 開放 ↓ ↓ ↖ 低氧血癥 肺通氣彌散 ↓ ↖ ←低碳酸血癥← ← ← ← ← ← ← 進(jìn)步惡化 ↓ ↑ ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ←,呼吸系統(tǒng)病理生理(shēnglǐ)改變,第三十二頁，共九十三頁。,（一）發(fā)病基礎(chǔ)： 靜脈(j236。ngm224。i)瘀血、內(nèi)皮損傷、血液高凝。 （二）常見誘因： 1，下肢或盆腔靜脈血栓或血栓性靜脈炎，長期臥床或 不活動（經(jīng)濟(jì)艙綜合癥），手術(shù)創(chuàng)傷（骨盆、下肢、 普外科、介入 診治等）； 2， 慢性心肺疾病； 3， 惡性腫瘤； 4， 肥胖癥； 5， 血液病； 6， 妊娠及口服避孕藥等。,三，臨床表現(xiàn),第三十三頁，共九十三頁。,1， 急性(j237。x236。ng)肺源性心臟病型： 見于栓塞 2個肺葉以上的患者； 2， 肺梗死型： 常為外周血管堵塞所致； 3， “不能解釋”的呼吸困難型： 栓塞面積相對較小。,（三）臨床(l237。n chu225。nɡ)類型：,第三十四頁，共九十三頁。,4， 慢性栓塞性肺動脈高壓型： 可由急性肺動脈栓塞演變而來，也可由下肢深靜脈血栓等反復(fù)肺動脈栓塞所致，肺動脈壁附著的血栓被機(jī)化，肺動脈及分枝(fēn zhī)內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，肺動脈壓力常漸進(jìn)性增高； 5，多由肺動脈主干突然堵塞引起。,第三十五頁，共九十三頁。,1，呼吸困難，常突然發(fā)生，可以是憋悶(biē men)、氣促、或肺心病 樣表現(xiàn)； 2 ，胸痛（胸膜受累所致）； 3，咯血； 以上為肺梗塞三聯(lián)癥，臨床典型患者不足1/3，多數(shù)僅此1~2 個癥狀，以原因不明的呼吸困難最常見。 4，暈厥； 5，猝死； 6，慢性栓塞性肺高壓—表現(xiàn)為漸進(jìn)性右心衰和呼衰。,（四）常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀,第三十六頁，共九十三頁。,（五）體檢(tǐjiǎn)：,除心肺體檢外，應(yīng)注意頸靜脈充盈、 搏動，下肢(xi224。zhī)靜脈等。,第三十七頁，共九十三頁。,除臨床表現(xiàn)外 （一）心電圖 1， SⅠQ Ⅲ T Ⅲ(Ⅰ導(dǎo)S變深 1.5mm， Ⅲ導(dǎo)出現(xiàn) Q波和T波倒置)； 2 ，TⅡ Ⅲ aVF V1V2倒置； 3，順鐘向轉(zhuǎn)位至V5； 4， CRBBB或ICRBBB； 5，有時只有(zhǐyǒu)SV1~V3R~V5R粗鈍、挫折。 急性肺梗塞心電圖改變是一柄雙刃劍，用得好有助 于肺梗塞的診斷，反之可誤診為其它心臟病。,四，診斷(zhěndu224。n),第三十八頁，共九十三頁。,急性(j237。x236。ng)肺梗塞心電圖典型改變 (例1),第三十九頁，共九十三頁。,急性肺梗塞(gěngs232。)心電圖典型改變 (例2),第四十頁，共九十三頁。,急性肺梗塞心電圖典型(diǎnx237。ng)改變 (例3),第四十一頁，共九十三頁。,（二）動脈血氣分析(fēnxī),常表現(xiàn)為低氧血癥,肺泡動脈血氧分壓差[P（Aa）O2]增大； 低碳酸血癥，較低氧血癥敏感； 肺血管床堵塞(dǔs232。)15%20%即可出現(xiàn)氧分壓的下降，PaO280mmHg者發(fā)生率為88%； 特異性和敏感性不高；,第四十二頁，共九十三頁。,1，X 平片： 可能是正常的，多有改變，用作篩查或治療 后復(fù)查(f249。ch225。)。 （1）區(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，部分消失。 （2）患側(cè)膈肌抬高（肺萎縮）。 （3）胸腔積液（有或無）。,（三）影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第四十三頁，共九十三頁。,第四十四頁，共九十三頁。,第四十五頁，共九十三頁。,（三）影像學(xué)檢查,2，超聲心動圖（尤食管超聲最清晰） 直接征象： 肺動脈主干及/或左右分枝栓塞； 間接征象： 右室擴(kuò)大，室間隔左移，左室變小，右室運動減弱，肺
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