20xx年醫(yī)學專題—第二章--胃食管反流病-在線瀏覽
2024-11-17 22:26本頁面
【正文】 一旦發(fā)生胃食管反流，大部分反流物通過1～2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動性收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，即容量清除，是食管廓清的主要方式。故食管蠕動和唾液產(chǎn)生的異常也參與胃食管反流病的致病作用。3．食管黏膜屏障 反流物進入食管后，食管還可以憑借食管上皮表面黏液、不移動水層和表面HCO3—、復層鱗狀上皮等構(gòu)成的上皮屏障，以及黏膜下豐富的血液供應(yīng)構(gòu)成的后上皮屏障，發(fā)揮其抗反流物對食管黏膜損傷的作用。（二）反流物對食管黏膜的攻擊作用在食管抗反流防御機制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管黏膜，其受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與黏膜的接觸時間、部位有關(guān)。近年對胃食管反流病監(jiān)測證明存在膽汁反流，其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子，參與損害食管黏膜?！九R床表現(xiàn)】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，主要表現(xiàn)有：（一）食管癥狀1．典型癥狀 燒心和反流是本病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。2．非典型癥狀 指除燒心和反流之外的食管癥狀。嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心和反流。吞咽困難見于部分患者，可能是由于食管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間歇性，進食固體或液體食物均可發(fā)生。有嚴重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，可伴吞咽疼痛。對一些病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在GERD，伴有燒心和反流癥狀有提示作用，但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團感或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥，近年研究發(fā)現(xiàn)部分患者也與GERD相關(guān)。2．食管狹窄 食管炎反復發(fā)作致使纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。Barrett食管可發(fā)生在反流性食管炎的基礎(chǔ)上，亦可不伴有反流性食管炎?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】（一）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）作鑒別。根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管黏膜的損害程度進行反流性食管炎分級，有利于病情判斷及指導治療。（二）24小時食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。常用的觀察指標：24小時內(nèi)pH＜4的總百分時間、pH＜4的次數(shù)、持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長反流時間等指標。（三）食管吞鋇X線檢查該檢查對診斷反流性食管炎敏感性不高，對不愿接受或不能耐受內(nèi)鏡檢查者行該檢查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。（四）食管滴酸試驗在滴酸過程中，出
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