20xx年醫(yī)學專題—第二章--胃食管反流病(參考版)
2024-11-17 22:26本頁面
【正文】 （錢家鳴）內容總結
（1）第二章 胃食管反流病
胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害
（2）常用的觀察指標：24小時內pH＜4的總百分時間、pH＜4的次數、持續(xù)5分鐘以上的反流次數以及最長反流時間等指標
377。Barrett食管發(fā)生食管腺癌的危險性大大增高，盡管有各種清除Barrett食管方法的報道，但均未獲肯定，因此加強隨訪是目前預防Barrett食管癌變的唯一方法。擴張術后予以長程PPI維持治療可防止狹窄復發(fā)，對年輕患者亦可考慮抗反流手術。對確證由反流引起的嚴重呼吸道疾病的患者，PPI療效欠佳者，宜考慮抗反流手術。抗反流手術的療效與PPI相當，但術后有一定并發(fā)癥。維持治療的劑量因患者而異，以調整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量；對無食管炎的患者也可考慮采用按需維持治療，即有癥狀時用藥，癥狀消失時停藥。停藥后很快復發(fā)且癥狀持續(xù)者，往往需要長程維持治療；有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長程維持治療。抑酸治療是目前治療本病的主要措施，對初次接受治療的患者或有食管炎的患者宜以PPI治療，以求迅速控制癥狀、治愈食管炎。對個別療效不佳者可加倍劑量或與促胃腸動力藥聯(lián)合使用，并適當延長療程。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優(yōu)于H2RA，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。療程8～12周。H2RA能減少24小時胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制進食刺激引起的胃酸分泌，因此適用于輕、中癥患者。由于這類藥物療效有限且不確定，因此只適用于輕癥患者，或作為與抑酸藥合用的輔助治療。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，盡量避免應用茶堿及多巴胺受體激動劑，并加用抗反流治療。避免應用降低LES壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物。應避免進食使LES壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。避免睡前2小時內進食，白天進餐后亦不宜立即臥床。（一）一般治療改變生活方式與飲食習慣。還應注意與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛、功能性消化不良作鑒別。雖然胃食管反流病的癥狀有其特點，臨床上仍應與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥等）、消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。因此，臨床上對疑診為本病而內鏡檢查陰性患者常用質子泵抑制劑（PPI）作試驗性治療（如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連
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