胃食管反流病ppt課件(參考版)
2025-01-08 17:24本頁面
【正文】 飲酒、進食巧克力和咖啡等會降低食管下段括約肌張力，延緩胃的排空，食管清酸能力下降。重視季節(jié)變化對病情的影響，注意避免受涼。 避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，平常不過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等，有助于防止胃食管反流病發(fā)作。 睡覺時將床頭抬高 20~30厘米。 護理 二、心理護理 心理因素對消化系統(tǒng)的影響也十分大，像焦慮、抑郁都會讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時候注意緩解壓力也同樣重要。水果：不宜進食過甜，如：甘蔗、香蕉等。 蔬菜、水果一般對病情不會有影響，但不可以過雜。 3. 要定時進餐， 進食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，晚餐不宜飽吃，睡前 2~4小時不予進食 4. 避免食用降低 LES張力和增加胃酸 分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。 ，宜喝少許溫開水，以沖洗被酸燒灼過的食管粘膜 (無水時可咽唾液 )。 2. 減少刺激性調(diào)料、飲料和辛辣食品攝入，如辣椒、咖喱、胡椒粉、大蒜、薄荷等，少喝鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸性飲料，忌濃茶、咖啡。 護理 一、飲食 1. 以高蛋白、高纖維、低脂肪飲食為主，宜吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚、雞蛋清、牛奶和各種大豆制品等，增加維生素 A、 C及蛋白質(zhì)的攝入。 治療 療效分級 按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效： 內(nèi)鏡積分為 0分者為痊愈； 內(nèi)鏡積分減少 2分者為顯效； 內(nèi)鏡積分減少 1分者為有效； 內(nèi)鏡積分無變化或增加 1分者為無效。 用法： 5mg 每日 3次 治療 莫沙比利（ Mosapride） 5HT受體激動劑和 5HT受體拮抗劑混合物 用法： 5mg 每日 3次 治療 藥物選擇 基本藥物為 PPI 和 H2RA 根據(jù)臨床分級： 輕度 GERD及 RE可單獨選用 PPI、促動力藥、 H2RA； 中度 GERD或 RE宜 PPI，或 H2RA和促動力藥聯(lián)用； 重度 GERD或 RE宜加大 PPI口服劑量，或 PPI與促動力藥聯(lián)用。 治療 4．抗酸劑 鋁碳酸鎂（達喜 Talcid） g 每日 4次 可作為癥狀性反流病首選，有效率 96% 該藥中和胃酸與糜爛潰瘍面上帶正電核的蛋白結(jié)合，形成一層帶電核的屏障，從而吸附膽鹽、胃蛋白酶及胃酸，防止黏膜被消化，緩解癥狀，不僅中和胃酸而且能夠結(jié)合膽鹽。 硫糖鋁 ㎎ 每日 4次 ,飯前或睡前服。 治療 甲氰咪胍 800㎎ 每日 1~2次， 雷尼替丁 300㎎ 每日 1~2次， 法莫替丁 40㎎ 每日 1~2次， 尼扎替丁 300㎎ 每日 1~2次， 療程 6~8周。 治療 胃內(nèi) pH＞ ，每日最少達 18小時； 理想的抑酸效果。 鑒別 1．胸痛： 除外心源性胸痛 2．霉菌性食管炎： 好發(fā)部位食 管中段；霉菌涂片 + 3．藥物性食管炎： 服藥史，部位以近段食管多見，常表現(xiàn)為孤立性潰瘍 4．消化性潰瘍： 5．膽系疾?。? 6．其他食管動力性疾病： 彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩癥 鑒別 九、治療 治療目的：減輕或消除癥狀； 預(yù)防并發(fā)癥； 預(yù)防復(fù)發(fā)。 觀察指標(biāo)有：反流次數(shù)＜ 50次 , pH＜ ＜ %,長 于 5分鐘的反酸次數(shù)＜ 3次 ,最長酸暴露 時間＜ . 24小時食管 pH監(jiān)測： 該項檢查前 3日 停用胃動力藥物和抑酸藥物 24小時食管 pH監(jiān)測： (五 ) 酸滴入試驗： (Bernstein試驗 ) ,可使胃食 管反流患者通過酸滴入誘 發(fā)癥狀再現(xiàn) ,為反流診斷提 供證據(jù) 。 病理性反流 ： 24小時反流＞ 50次，食管內(nèi) pH＜ ＞ 1小時。 食管壓力測定 ?將持續(xù)灌注生理鹽水的低順應(yīng)性塑料測 壓管一端連于壓力傳感器，而將在管壁 有側(cè) 孔的頭端經(jīng)鼻孔插入
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