胃食管反流病ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:24 本頁面
【正文】 胃食管反流病的護理 (gastricesophagitis reflux diseas ） （ GERD) 芳村消化科 一 、 定義 : 胃食管反流病 （ GERD） ： 過多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀 ， 并可導致食管炎 ，以及咽喉 、 氣道等食管以外的組織損害 。 GERD 包括： 反流性食管炎（ reflux esophagitis, RE） 和內(nèi)鏡陰性的胃食管反流?。?nonerosive reflux disease, NERD) 反流性食道炎 （ RE） ： 是因胃內(nèi)容物 (胃酸和胃蛋白酶 )， 甚至十二指腸液 (膽汁和胰液 ) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜爛 、 潰瘍 等炎癥 。 NERD 部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下無 食管炎的表現(xiàn)，這類胃食管反流病稱 內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性 反流?。? NERD）。 Hamperl（ 1934）和 Winkelstein（ 1935）首次描述 RE的病因和臨床表現(xiàn)。 （ 1） 胃食管反流 癥狀 發(fā)病率： 西方國家人群為 15~45%, 國內(nèi)北京上海地區(qū) %, 西安地區(qū) %。 二、發(fā)病率 : 二、發(fā)病率 : （ 2） RE內(nèi)鏡 檢出率： 國外 9%～ 22%， 北京協(xié)和醫(yī)院為 %， 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院為 %， 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 %。 由此可見，我國發(fā)病率較低，歐美國家發(fā)病率高。 （ 3）發(fā)病年齡和性別 ： 40~60歲為高發(fā)年齡，隨年齡增加發(fā)病率增加。 男女發(fā)病無差異；反流性食管炎： 男性多于女性（ 2~3： 1） 三、病因和發(fā)病機制： 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。 主要發(fā)病機制： 抗反流防御機制減弱 和反流物對食 管粘膜攻擊作用的結果。 ㈠ 食管抗反流防御機制減弱 抗反流防御機制 包括：抗反流屏障、食管對反流物的清除和粘膜對反流攻擊作用的抵抗力。 病因和發(fā)病機制： 病因和發(fā)病機制： （ 1）抗反流屏障： 指食管和胃交界 的正常解剖結構。 包括： 食管下括約?。?LES），胃斜 行肌纖維，膈肌腳，膈食管韌帶，食管 胃黏膜連接部的皺襞，食管和胃之間的 夾角（ His角）和胃泡，腹部食管的存在等。 上述結構和功能上的缺陷可造成胃 食管反流。 病因和發(fā)病機制： LES在抗反流作用上最為重要， 位于賁門口約 34cm的下端食管， 形成生理性的高壓帶 ,正常人靜息 時 LES 壓為 10~30mmHg,防止胃 食管反流。 病因和發(fā)病機制： 下列因素可影響 LES壓： 賁門失遲緩癥手術后、某些激素（縮 膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）， 食物（高脂肪、巧克力等），藥物（鈣離 子拮抗劑、地西泮）等。腹內(nèi)壓增高（妊 娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）以及胃內(nèi) 壓增高（胃擴張、胃排空延遲等）。 增加 LES的因素 胃腸激素： 胃泌素、胃動素、 P物質(zhì)等 神經(jīng)因素： α腎上腺素能興奮劑、 β腎上腺素能拮抗劑、膽堿能興奮劑 食物： 蛋白餐 其他： 組胺、抗酸劑、促動力藥、 PGF2α、咖啡、增加腹壓 降低 LES的因素 胃腸激素： 胰泌素、 CCK、胰高糖素、泛抑素、 GIP、 VIP、孕酮 神經(jīng)因素： β腎上腺素能興奮劑、 α腎上腺素能拮抗劑、抗膽堿能藥物 食物： 飲酒、喝濃茶、脂肪、巧克力、胡椒 其他： 抽煙、胃酸增加、懷孕、度冷丁、嗎啡、巴 比妥鹽、安定、鈣通道阻斷劑 病因和發(fā)病機制： 一過性 LES松弛（ transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情況下自發(fā)性 LES松弛，松弛時間明顯長于吞咽時 LES松弛的時間，而且 LES壓的下降速率更快， LES 的最低壓更低。 TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的 主要原因，又是 LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制 His角學說 食管與胃底間夾角稱 His 角。在正常成人，該角為銳角；該處組
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1