肝硬化患者胃食管靜脈曲張和曲張出(已修改)
2025-01-18 07:43 本頁(yè)面
【正文】 肝硬化患者胃食管靜脈曲張出血的預(yù)防及處理 指南學(xué)習(xí)體會(huì) 參考指南 ? 2022 AASLD實(shí)踐指南 ? 食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案（ 2022） ? 英國(guó)肝硬化患者食道曲張靜脈出血的處理指南 （ 2022） 首次靜脈曲張出血的危險(xiǎn)因素 ? 曲張靜脈內(nèi)的壓力； ? 曲張靜脈的大??； ? 曲張靜脈壁上的張力； ? 肝病的嚴(yán)重程度。 Dagralil分級(jí) % Jrsph分級(jí) 24% NIEC分級(jí) % 預(yù)測(cè)出血的價(jià)值較低，均未超過(guò) 50%。 NIEC(意大利內(nèi)鏡協(xié)會(huì) )包括 肝病的嚴(yán)重程度 曲張靜脈的大小 血管上“紅色凸出條紋”標(biāo)記 ? 首選的（雖然是間接方法）評(píng)估出血的方法是 肝靜脈楔壓（ WHVP） 的測(cè)量，可以通過(guò)在肝靜脈內(nèi)放置一個(gè)導(dǎo)管并將其楔入小分枝獲得，正常的 HVPG為 35mmHg。 ? 當(dāng) HVPG降至＜ 12mmHg時(shí)不會(huì)發(fā)生靜脈曲張破裂。研究還顯示 HVPG從基線水平減少20％再出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。 HVPG降到低于 12mmHg或從基線水平（“ HVPG反應(yīng)者”）至少降低 20％的患者，不但再次靜脈曲張出血的可能性低，而且出現(xiàn)腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也低。 這是心得安治療的理論基礎(chǔ) 肝病的嚴(yán)重程度 ? Childpugh分級(jí) ? 而 Child A級(jí)患者只有 40％有靜脈曲張，Child C級(jí)患者則為 85％。 主要內(nèi)容 ? 那些患者推薦行胃鏡（ EGD）篩查食管和胃靜脈曲張 。 ? 如何進(jìn)行一級(jí)預(yù)防 ? 出血時(shí)的治療 ? 如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防 ? 胃底曲張靜脈破裂出血的預(yù)防和治療 ? 內(nèi)鏡治療和外科治療的界限 ? 所有肝硬化患者應(yīng)在診斷時(shí)作內(nèi)鏡檢查。 ? 如果第一次內(nèi)鏡檢查時(shí)未見曲張靜脈，肝硬化患者應(yīng)每三年作一次內(nèi)鏡檢查。 ? 如診斷有 小的曲張靜脈 ，患者應(yīng)每年作內(nèi)鏡檢查。 ? 一旦肝硬化診斷明確，推薦行胃鏡檢查（ EGD）篩查食管和胃靜脈曲張 (Class Ⅱ a，Level C)； ? 內(nèi)鏡檢查時(shí)，應(yīng)該對(duì)食管靜脈曲張進(jìn)行分級(jí)為小或大（＞ 5mm），如果采用三級(jí)分類（小。中、大）后者還包括中等大小靜脈曲張。應(yīng)指出靜脈曲張上有無(wú)出現(xiàn)紅色征（紅色條紋或紅斑）（ Class IIa, Level C). Table 1. Grading System for Remendations Classification Description 證據(jù)的分類 class（反映利益與風(fēng)險(xiǎn)） Class I Conditions for which there is evidence and/or general agreement that a given diagnostic evaluation, procedure or treatment is beneficial, useful, and effective. Class II Conditions for which there is conflicting evidence and/or a divergence of opinion about the usefulness/efficacy of a diagnostic evaluation, procedure or treatment. Class IIa Weight of eviden
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1