非靜脈曲張性上消化道出血(已修改)
2025-06-07 22:04 本頁面
【正文】 非靜脈曲張性上消化道出血(NVUGIB) 的診斷不治療 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 李良平 概 述 ? 2022年制定了“非曲張靜脈出血處理的國際共識（ ICONUGIB）” ? 2022年亞太地區(qū)國家 /地區(qū)的共識 ? 2022年中國共識 消化道出血的部位 上消化道出血 食管靜脈曲張出血 非食管靜脈曲張出血 下消化道出血 中消化道出血 消化道出血 急性非靜脈曲張性上消化道出血： ? 屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾病引起的出血 ? 包括胰管出血、膽管出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血 ? 年發(fā)病率 50150/10萬，病死率 6%10% 急性非靜脈曲張性上消化道出血的定義 1 ，中華內(nèi)科雜志， 2022. 48(10): 8914 4 屈氏韌帶 . 中華消化雜志 。 2022。 30(12): 902903 膽胰疾病 急性非靜脈曲張性上消化道出血 消化性潰瘍 上消化道腫瘤 應(yīng)激性潰瘍 服用 NSAIDs 服用阿司匹林及 其他抗血小板藥 消化性潰瘍?nèi)匀皇侵袊毙? 非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因 1 6 對非靜脈曲張性上消化道出血治療需要注意： ? 評估出血的嚴(yán)重程度，實行個體化的分級治療 ? 早期內(nèi)鏡檢查，根據(jù)病變特征選擇治療方法 ? 升高胃內(nèi) pH并維持 6是止血的關(guān)鍵 ? 積極治療原發(fā)病，預(yù)防再出血 非靜脈曲張性上消化道出血需要規(guī)范化治療 指南推薦上消化道出血診治要點 1 .重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治 . 中華內(nèi)科雜志 . 2022； 44（ 1）： 3－ 4 7 上消化道出血的治療 ? 評估出血的嚴(yán)重程度 共識意見 1 內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后量表評分有助于預(yù)測患者 是否需行內(nèi)鏡治療 （同意率： %；證據(jù)等級：中） “共識意見 1”的說明 ? 內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后評分系統(tǒng) (Rockall score。 Blatchford score)，為綜合性評分系統(tǒng)，包含臨床表現(xiàn)和實驗室參數(shù)；以往用于再出血、病死率等的預(yù)后評估； ? 將 Blatchford 評分用于 UGIB內(nèi)鏡干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)； ? Blatchford評分為 0分者可不行內(nèi)鏡治療 ? 內(nèi)鏡前 Blatchford評分 可用于預(yù)測患者是否需要行內(nèi)鏡治療 ，中華內(nèi)科雜志， 2022. 48(10): 8914. 12 急性上消化道出血患者的 Blatchford評分 項目 檢測結(jié)果 評分 收縮壓 (mmHg) 100~109 90~99 90 1 2 3 血尿素氮 (mmol/L) ~ ~ ~ ? 2 3 4 6 血紅蛋白 (g/L) 男性 女性 120~129 100~119 100 100~119 100 1 3 6 1 6 其他表現(xiàn) 脈搏 ?100次 /min 黑便 暈厥 肝臟疾病 心力衰竭 1 1 2 2 2 Blatchford 評分 ? 自 2022年建立 ? 范圍： 0～ 23 ? 積分 ≥ 6分為中高危， 6分為低危 ? 優(yōu)點： 包含了血 、 尿素氮、血紅蛋白等實驗室檢查信息，其價值也逐漸得到認(rèn)可 Blatchford O, et al. Lancet 2022。 356: 13181321. Stanley AJ, et al. Lancet, 2022, 373: 4247. Blatchford評分和內(nèi)鏡前 Rockall 評分 內(nèi)鏡治療組 ＞ 未行內(nèi)鏡治療組 例 數(shù) Blatchford 評分 內(nèi)鏡前 Rockall 評分 內(nèi)鏡治療組 297 未行內(nèi)鏡治療組 790 P ＜ .001 ＜ .001 Pang SH. Gastrointest Endosc 2022 評分越高，內(nèi)
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