非靜脈曲張性上消化道出血-閱讀頁
2025-06-10 22:04本頁面
【正文】 y 2022 ? 隨機對照研究結(jié)論： ? 首次內(nèi)鏡治療后大劑量 PPI有可能減少或避免再次內(nèi)鏡治療的需要 大劑量 PPI Vs 再次內(nèi)鏡治療 首次內(nèi)鏡治療后再次內(nèi)鏡治療 首次內(nèi)鏡治療后大劑量 PPI 再出血率、輸血率、手術率和死亡率均無差別 共識意見 7 PPI可作為內(nèi)鏡治療后的重要輔助治療手段： 靜脈 使用 PPI能減少再出血發(fā)生率和手術率 口服 PPI可能減少亞洲患者的再出血發(fā)生率 PPI可減少內(nèi)鏡 治療后再出血率 G H2 M PP H+ K+ 丙谷胺 雷尼替丁 哌侖西平 PPI 抑制胃酸分泌藥物的作用機理 壁細胞 胃內(nèi) pH 對止血過程的影響 ? 止血過程為高度 pH敏感性反應 ? 酸性環(huán)境不利止血 ? pH 止血反應正常 ? pH 以下 止血反應異常 ? pH 以下 血小板解聚 CT延長 4倍以上 ? pH 以下 血小板聚集及凝血不能 ? pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 pH不人胃蛋白酶活性 00 1 2 3 4 5pH胃蛋白酶活性（OD280nm)? pH 1~ 4之間有兩個最適 pH,可溶解纖維蛋白血栓 ? pH 4時活性明顯降低 ? pH 6以上時活性完全喪失 大劑量靜脈使用 PPI降低內(nèi)鏡治療后再出血發(fā)生率 （埃索美拉唑全球多中心研究） 共識意見 8 若內(nèi)鏡治療失敗，血管栓塞介入治療作可為外科手術之外的另一種治療選擇 （同意率： 100%；證據(jù)等級：低） 血管栓塞 Vs 外科手術 n 再出血率 再手術率 死亡率 TAE組 31例 29% % % 手術組 39例 % % % P ＞ .05 ＞ .05 ＞ .05 Ripoll. J Vas Interv Radiol 2022 ?回顧性研究 兩者在再出血率、再手術率和死亡率方面無差異 ?彈簧圈為最常用的栓塞材料 共識 8 建議 ? 內(nèi)鏡治療失敗的患者， 若不能承受手術， 可考慮血管栓塞治療 ? 亟需前瞻性隨機對照研究以探討血管栓塞介入治療的確切臨床療效 ? 上述研究樣本量少；無其他研究中心的資料 共識意見 9 既往有潰瘍出血的關節(jié)炎患者，需服用 NSAIDs NSAID+PPI或選擇性 COX2抑 制劑均能降低再出血風險，但再出血風 險仍較高 COX2抑制劑 +PPI效果最佳 Chan FKL et al. N Engl J Med. 2022。352(3):23844 * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Clopidogrel ASA+Esomeprazole GI Bleeding in 12 months (%) *P= 消化性潰瘍出血 共識意見 12 對于接受雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷 +阿司匹林）患者，預防性使用 PPI可降低胃腸道丌良事件發(fā)生風險 （同意率： %；證據(jù)等級：中） 阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用 ? 可減少心血管不良事件發(fā)生率 Mehta SR. Lancet 2022 ? 胃腸道出血風險由 % 升高至 % 回顧性病例對照和隊列研究 結(jié)論相互矛盾（ PPI+氯吡格雷） ? PPI增加冠脈支架血栓、再發(fā)性心肌梗死發(fā)生率和死亡率 ? PPI不會增加冠脈支架患者的心血管不良事件發(fā)生率，卻可使胃腸道出血發(fā)生率降低 50% Gaglia MA, Am J Cardiol 2022 Juurlink DN, CMAJ 2022 Huang CC, Am J Cardiol 2022 Ray WA. Ann Intern Med 2022 原因： ① 回顧性研究 ② 未控制吸煙、高血壓等心血管疾病危險因素 謝謝！
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