康復(fù)上消化道出血ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 10:23本頁(yè)面
【正文】 ?二、早期識(shí)別上消出血，及時(shí)進(jìn)行直腸指診。 病史或便血史。 ? 應(yīng)盡早輸血 ， 以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán) 。 補(bǔ)充血容量 ? 肝硬化病人宜輸鮮血 ， 避免誘發(fā)肝性腦??； ? 補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定 ? 注意避免因輸血輸液過(guò)多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量 改變體位出現(xiàn)暈厥 ,血壓下降＞15~20mmHg, 心率上升＞ 10次 /分； 收縮壓＜ 90mmHg(或較基礎(chǔ)下降 25%) Hb＜ 70g/L或 Hct＜ 25% 緊急輸血指征 : 止血藥物 ?一、常規(guī)止血藥 ?孟氏夜 ：為一堿性硫酸亞鐵Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用 5％溶液作為收斂止血藥局部應(yīng)用，能迅速形成血痂。 ?去甲腎上腺素 ：血管收縮劑，常以 4～ 8mg加入生理鹽水 100ml中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。 ?止血敏 ：降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮； ?止血芳酸 ：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用； ?維生素 K1： 為肝臟合成凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、Ⅹ 所必需的物質(zhì) 止血藥物 ?二、抑酸藥 ? H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。ǜ呤孢_(dá)） ?質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 止血藥物 ?三、 降門脈壓藥 ?血管收縮藥 垂體后葉素、加壓素 ?血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 ?生長(zhǎng)抑素 善寧（人工合成八肽）、施它寧（天然十四肽） ?心得安 （心率減慢 25％） ?內(nèi)鏡治療 ?硬化劑注射 ?皮圈套扎 ?硬化劑注射 +皮圈套扎 ?優(yōu)點(diǎn) : ?止血確實(shí) ?可有效防止早期再出血 ?是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段 ?并發(fā)癥 :局部潰瘍 ,出血 ,穿孔 ,瘢痕狹窄等 ?時(shí)機(jī) :大出血基本控制 ,患者基本情況穩(wěn)定 套扎治療 套扎治療 硬化治療 ?經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（ TIPS） ? 食管靜脈曲張 TIPS治療，其價(jià)值如同外科分流術(shù)。 ?適用于準(zhǔn)備肝移植的患者 介入治療
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