康復(fù)上消化道出血ppt課件(參考版)
2025-01-08 10:23本頁(yè)面
【正文】 除了能有效地降低門(mén)靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)，因此現(xiàn)在有人提出了“急診 TIPS”的概念。 止血藥物 ?凝血酶 ：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過(guò)程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。多內(nèi)鏡下注射，不能口服。 最好保持血紅蛋白不低于 90－ 100g/l。 ? 出血先兆 上腹部悶脹 ,疼 中、下腹不適或 ? 痛或絞痛 ,惡心 下墜 , 欲排大便 ? 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血 ,無(wú)嘔血 ? 便血特點(diǎn) 柏油樣便 ,稠或 暗紅或鮮紅 ,稀 ? 成形 ,無(wú)血塊 . 多不成形 ,大量出 ? 血時(shí)可有血塊 失血量估計(jì) 失血量估計(jì) 出血是否停止的判斷 ?反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便； ?外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)改善； ?紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高； ?在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高； 提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止 出血的病因診斷 ?病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 ?胃鏡 :確診手段， 推薦急診胃鏡檢查 (2448hr) ? X線鋇餐：一般在出血停止 1周后進(jìn)行 ?其他 :選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素顯像、 ?剖腹探查 ?黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發(fā)生嘔血 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門(mén)脈高壓性胃病出血； ?反復(fù)規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血 消化性潰瘍并出血； ?劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血 食管賁門(mén)撕裂癥 出血的病因診斷 出血的病因診斷 ?厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物 胃癌 ?寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史 膽道出血 返回授課內(nèi)容 治 療 治 療 ?一、一般治療 ?二、病情觀察 ?三、補(bǔ)充血容量 ?四、止血 ?（一）藥物止血 ?（二）器械止血： 三腔二囊管、 TIPS、內(nèi)鏡下止血 一般治療 ? 臥床休息 、 體位 、 頭偏向一側(cè) 、 保
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