消化道出血介紹ppt課件(參考版)
2025-01-08 12:50本頁面
【正文】 (3) it is noninvasive。 在急性出血期間仍可進行該項檢查，但在嚴重出血伴休克病例宜稍推遲待病情穩(wěn)定后再進行 X線鋇劑造影 （ Barium radiographs） ：由于小腸鏡檢病人較痛苦，花費較高，小腸 X線氣鋇雙重對比造影仍然是診斷小腸出血性疾病最常用的檢查手法 對小腸腫瘤、憩室及小腸畸形等小腸疾病的診斷具有重要價值 急性活動性出血及出血停止 48小時內(nèi)不宜行此檢查 放射性核素掃描或選擇性動脈造影 必須在活動性出血時進行 適用于：內(nèi)鏡檢查和 X線鋇劑造影不能確定出血來源，嚴重急性大出血或其他原因不能行內(nèi)鏡檢查 放射性核素掃描在出血速度＞ 可判斷出血部位 選擇性動脈造影在出血量＞ 定位價值，并對某些血管畸形有定性價值 Radionuclide imaging Radionuclide imaging (such as Tagged Red Blood Cell Scintigraphy) is mainly adopted in patients with lower gastrointestinal bleeding Advantages (1) sensitivity to low rates of bleeding ( to mL/min)。 具有直視的優(yōu)點，診斷敏感性高，可發(fā)現(xiàn)活動性出血，也可發(fā)現(xiàn)輕微的炎性病變和淺表潰瘍。必須詳細詢問病史，細致體檢，和實驗室檢查，包括三大常規(guī)，肝腎功能，凝血功能血尿素氮肌酐等，并根據(jù)具體情況相應(yīng)選擇內(nèi)鏡，系統(tǒng)鋇餐，核素掃描，選擇性動脈造影等輔助檢查 判斷上消化道還是下消化道出血 鑒別要點 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多有消化性潰瘍 ,肝膽 多曾有下腹疼痛，腹部包塊 疾病，嘔血，飲酒史 排便異常，或便血史 出血先兆 上腹脹 ,疼痛惡心反胃 中下腹不適，墜脹 , 欲排便 出血方式 黑糞或嘔血 便血 ,無嘔血 便血特點 柏油樣便 ,較稠 暗紅或鮮紅，稀，多不成形 可成形 ,無血塊 . 大量出血時可有血塊 . 血尿素氮與 增高 略增高或正常 肌酐比值 下消化道出血的定位和病因診斷 1 病史 年齡 老年患者多為大腸癌、息肉；中青年多為息肉、炎癥性腸病、痔；兒童多為先天性疾病，以 Meckel憩室最多見。 下消化道出血主要來源于大腸，小腸病變相對較少見 病因 （一）腸道腫瘤 ：惡性腫瘤有癌，類癌，惡性淋巴瘤，平滑肌肉瘤，纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤；良性腫瘤有平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，神經(jīng)纖維瘤，粘液瘤等 （二）息肉病變 ：分為腺瘤性，錯構(gòu)瘤性，炎性和增生性 （三）炎癥性腸病 ：感染性腸炎有結(jié)核，傷寒，菌痢和其他細菌性腸炎；寄生蟲感染有阿米巴，血吸蟲，鉤蟲，鞭蟲等；非特異性腸炎有潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩??；還包括藥物性腸炎，放射性腸炎，壞死性小腸炎，缺血性腸炎等 （四）血管性疾病 ：腸血管畸形，腸系膜動脈栓塞，腸系膜血管血栓形成，先天性毛細血管擴張癥，結(jié)腸靜脈曲張，小腸海綿狀血管瘤，毛細血管瘤 （五）腸壁結(jié)構(gòu)性病變 ：腸道憩室病， Meckel憩室，消化道重復(fù)畸形，腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)，腸氣囊腫病等 （六）全身性疾病 ： 1. 血液系統(tǒng)疾?。喊籽?，過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，血友病，惡性網(wǎng)狀細胞增多癥 2. 風(fēng)濕性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動脈炎等 3. 維生素 C、 K缺乏，食物中毒，藥物中毒 （七）醫(yī)源性出血 （八）其他 ：如腫瘤侵犯，子宮內(nèi)膜異位癥，腹內(nèi)疝，腹外傷等。 angina pectoris。 Patients with coffee ground emesis are not usually bleeding actively but have had a recent or even remote bleeding Melena Be defined as passage of black, tarry, and foulsmelling stoo
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