消化道出血講課用ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 12:51本頁面
【正文】 2 治 療 一、一般治療 二、病情觀察 三、補(bǔ)充血容量 四、止血 （一）藥物止血 （二）器械止血： 三腔二囊管、 TIPS、內(nèi)鏡下止血 43 一般治療 臥床休息 、 體位 、 頭偏向一側(cè) 、 保持呼吸道通暢 監(jiān)測血壓 、 脈搏 測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎 功能等 44 病情觀察 嘔血與黑糞情況 神志變化 、 脈搏 、 血壓和呼吸情況 肢體是否溫暖 、 皮膚與甲床色澤 、 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況 、 每小時尿量 定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù) 、 血紅蛋白 、 紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 必要時進(jìn)行中心靜脈壓測定 ， 老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù) 45 補(bǔ)充血容量 積極補(bǔ)充血容量 立即配血 、 大號針靜脈輸液 ，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液 、 測量中心靜脈壓 輸液開始宜快 ， 用生理鹽水 、 林格液 、 右旋糖酐或其它血漿代用品 ， 盡快補(bǔ)充血容量 。 最好保持血紅蛋白不低于 90－ 100g/l。多內(nèi)鏡下注射，不能口服。 49 止血藥物 凝血酶 ：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個體化等優(yōu)點(diǎn)，因此現(xiàn)在有人提出了“急診 TIPS” 的概念。 介入治療 64 ?外科治療 ?外科手術(shù) o適應(yīng)癥 :內(nèi)科治療無效 o應(yīng)盡量避免 返回授課內(nèi)容 65 下消化道 任何病因致屈氏韌帶以下的消化 道病變引起的出血 66 病 因 小腸疾病 : 腸結(jié)核 ，腸傷寒，急性出血 性壞死性小腸炎，小腸腫瘤 , Crohn病 , 小 腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎 或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，基質(zhì)瘤，寄 生蟲，過敏性紫癜。 81 直腸肛管疾病 直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸 息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。 83 全身性疾病 白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫 癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，維 生素 C及 K缺乏癥，肝臟疾病等。肛 門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫 瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便 混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮 血滴出或噴射者。 86 小腸出血并在腸道停留時間較長，表現(xiàn) 為黑便或柏油樣便。更由于附有粘液而發(fā) 亮，類似柏油，故稱柏油樣便。 87 阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便， 急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出 血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并 有特殊的腥臭味。 ②發(fā)熱 傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結(jié)腸癌等。 ④ 皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的 , 細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 89 診 斷 1 、除外上消化道出血 根據(jù)臨床表現(xiàn) 3 、實(shí)驗(yàn)室檢查 4 、影象學(xué)檢查 1）結(jié)腸鏡 2） X線檢查 3） DSA或 SPECT 4）膠囊內(nèi)鏡 5）小腸鏡 90 治 療 主要是病因治療 病因治療：根據(jù)不同病因采取不同的 治療方法，如藥物治療，內(nèi)鏡治療，外科 手術(shù)治療。 91 3 止血治療： 1）血酶或云南白藥保留灌腸
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