非靜脈曲張性上消化道出血-在線瀏覽
2025-07-13 22:04本頁(yè)面
【正文】 國(guó)內(nèi)多數(shù)在內(nèi)鏡診斷或干預(yù)后觀察 35天出院 Sung JJ. Am J Gastroenterol 2022 潰瘍出血患者死亡原因分析 1. 出血相關(guān) : % 出血無(wú)法控制 內(nèi)鏡治療后無(wú)其他原因 48h內(nèi)死亡 手術(shù)中死亡 手術(shù)后 30天內(nèi)并發(fā)癥死亡 內(nèi)鏡并發(fā)癥 2. 非出血相關(guān) :% 心臟 肺 腦 惡性腫瘤晚期 3. 無(wú)法分辨死亡原因 :% 出血相關(guān)非出血相關(guān)無(wú)法分辨? 低危潰瘍 (內(nèi)鏡評(píng)估 )：再出血發(fā)生率低 低?；颊?(量表評(píng)估 )：死亡率低 ? 75%以上潰瘍出血患者死因?yàn)榉浅鲅嚓P(guān)性 ? 低危潰瘍患者可能合并心肺等全身高危因素；出血可以是器官功能衰竭的終末表現(xiàn) 區(qū)分（內(nèi)鏡下的）低危潰瘍 不低?；颊? 共識(shí)意見(jiàn) 3 若 24h內(nèi)無(wú)法行內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)丌足時(shí)，推薦盡早（靜脈內(nèi)）使用 PPI（同意率： %；證據(jù)等級(jí)：低） 內(nèi)鏡之前靜脈使用 PPI減少內(nèi)鏡治療率 Omeprazole N=179 安慰劑 N=190 P, OR (95%) 內(nèi)鏡治療 n, % – 潰瘍出血 – 其它 28 % 19 9 59 % 40 19 .001, () .002 .08 急診介入 2 3 1 手術(shù)止血 1 4 .37 30天再出血率 7 5 .52 30天死亡率 4 5 .79 Lau JY, et al. NEJM 2022。 Ome 40mg,iv q68h 常規(guī)劑量： Ome 40mg,iv qdq12h 共識(shí)意見(jiàn) 4 高?；颊叱鲅?24小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡治療可改善預(yù)后 （同意率： 100%；證據(jù)等級(jí)：中） “周末” 現(xiàn)象 ? 亞洲國(guó)家“周末”現(xiàn)象不明顯，緣于周末有急診內(nèi)鏡；國(guó)內(nèi)上血 24小時(shí)內(nèi)鏡檢查率無(wú)調(diào)查結(jié)果 ? 共識(shí)建議：出血后 24h內(nèi)應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，包括周末及節(jié)假日； 12h內(nèi)并不具有優(yōu)勢(shì) Dorn Dis Sci 2022. 歐美等國(guó)家周末 UGIB死亡率高于工作日 緊急內(nèi)鏡檢查 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（血壓 90/60或低于原來(lái)的 30mmHg）的高?；颊?*或大量嘔血者，經(jīng)復(fù)蘇穩(wěn)定后，再行內(nèi)鏡檢查 ? 心肺功能不全者，內(nèi)鏡檢查應(yīng)在血壓、血氧飽和度和心率等生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行 *附：高?；颊叩木戎危红o脈通路建立；吸氧；生命體征監(jiān)護(hù)；補(bǔ)液擴(kuò)容（合理晶體、膠體比例）；成份輸血 多種內(nèi)鏡止血技術(shù)的應(yīng)用 熱凝止血 熱探頭 腎上腺素鹽水 止血夾 藥物注射 機(jī)械止血 電 凝 微 波 APC 激 光 硬化劑等 共識(shí)意見(jiàn) 5 對(duì)于潰瘍基底有粘附血凝塊者 (F IIb)，（且灌洗后不易脫落時(shí)，）內(nèi)鏡治療加PPI優(yōu)于 PPI單用 （ 同意率： %；證據(jù)等級(jí)：中 低） ICONUGIB關(guān)于血凝塊的處理意見(jiàn) ? 沖洗血凝塊有助于暴露隱藏的病變，并可指導(dǎo)相應(yīng)處理；但有重新出血且無(wú)法控制的風(fēng)險(xiǎn) ? 若血凝塊沖洗之后暴露了裸露血管，內(nèi)鏡下有效的治療方法為：熱凝固治療或血管夾治療 Barkun A, Ann Intern Med 2022 粘附血塊的去除 ? 有時(shí)粘附血塊與裸露血管的鑒別會(huì)很困難；粘附血塊的潰瘍常比有裸露血管的潰瘍更易出血（ % vs %）：可能與粘附血塊下有較粗大血管有關(guān) ? 沖洗時(shí)間：推薦時(shí)間：至少 5min； 在 Forrest IIa和 IIb潰瘍中 內(nèi)鏡 +靜脈 PPI治療優(yōu)于 PPI單獨(dú)治療 出現(xiàn)出血復(fù)發(fā)的可能性 靜脈 PPI治療 靜脈 PPI治療 + 內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療后天數(shù) 內(nèi)鏡治療后仍須給予靜脈內(nèi) PPI治療！ 共識(shí)聲明 6 內(nèi)鏡止血成功后，丌推薦常規(guī)進(jìn)行再次內(nèi)鏡檢查，但再出血高?；颊叱猓ㄍ饴剩?%；證據(jù)等級(jí)：中 低） Chiu P, Gastroenterolog
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1