上消化道出血的程序處理(已修改)
2025-01-17 22:23 本頁(yè)面
【正文】 2022/2/2 1 上 消化 道出血的程序處理 2022/2/2 2 一、確定是否上消化道出血 ? 定義 ：上消化道出血（ UGIB）指 Treitz（屈氏）韌帶近端的消化道包括食管、胃、十二指腸以及膽、胰等臟器病變引起出血，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血亦屬此范疇。當(dāng)出血引起外周循環(huán)衰竭癥狀或 24小時(shí)內(nèi)輸血量逾 2500ml稱(chēng)為大出血。 2022/2/2 3 ? 臨床表現(xiàn)： 特殊表現(xiàn)： （ hematemesis）：嘔出血液或咖啡色胃內(nèi)容物。但需排除咯血和假性嘔血。 （ melena）：排出黑色發(fā)亮的柏油樣大便，提示出血量在 50ml以上。應(yīng)排除藥物（鐵劑、鉍劑等）或食物（血、肝等）影響。 ：糞便顏色無(wú)明顯異常。經(jīng)特殊方法（隱血試驗(yàn)）可證實(shí)其中含有血液。 2022/2/2 4 UGIB一般表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。幽門(mén)以上病變出血常嘔血，嘔血者多伴黑便，黑便者可無(wú)嘔血?？栈啬c出血常表現(xiàn)為黑便。當(dāng) UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。 2022/2/2 5 一般失血表現(xiàn) 1. 急性周?chē)h(huán)衰竭：頭昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、暈厥、血壓下降、甚至休克。 ：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、四肢無(wú)力等。但出血 24小時(shí)后，外周血和細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積才下降。 2022/2/2 6 二、估計(jì)出血嚴(yán)重性并作出相應(yīng)處理 ? 估計(jì)血流動(dòng)力學(xué)狀況 臥位時(shí)收縮壓 ， Hr120次 /min， 估計(jì)血容量喪失 25%。須取頭低足高位，建立兩條靜脈補(bǔ)液通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容；吸氧。 仰臥位時(shí)血壓正常，直立后收縮壓 ，估計(jì)血容量至少喪失 15%?20%；改變體位后血壓變化幅度逾 （或） Hr120次 /min，提示 血容量喪失 10%?15%。處理同前。 2022/2/2 7 ? 估計(jì)有無(wú)活動(dòng)性出血 就診時(shí)活動(dòng)性出血者預(yù)后不良，病死率高 2?3倍。 提示活動(dòng)性出血指征：①繼續(xù)嘔血；②便血，特別是有較大新鮮血塊；③胃管抽吸到鮮血或咖啡色胃內(nèi)容物；④內(nèi)鏡下觀察到活動(dòng)性出血。 ? 估計(jì)患者 基礎(chǔ)健康
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