下肢靜脈曲張?jiān)\斷及治療進(jìn)展(已修改)
2024-09-17 13:47 本頁(yè)面
【正文】 下肢靜脈曲張?jiān)\斷及治療進(jìn)展 大慶油田總醫(yī)院血管外科 李雪巖 下肢靜脈曲張是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病嗎？ 概 況 ? 下肢靜脈曲張（ Lowerextremity varicose veins， LEVV）是一種常見疾病。多見于從事持久體力勞動(dòng)、站立工作的人員或懷孕婦女，多發(fā)于下肢小腿。青年時(shí)期即可發(fā)病，但一般以中、壯年發(fā)病率最高。 張培華報(bào)告在我國(guó) 15 歲以上人群中發(fā)病率為 %， 45 歲以上人群中發(fā)病率為 %?？煞譃閱渭冃院屠^發(fā)性兩類，前者是指大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全所致，而后者指繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全（ deep vein valve insufficiency， DVI）或下肢深靜脈血栓形成后綜合征所致。 ? 建國(guó)初期，由于體力勞動(dòng)者居多，對(duì)本病的研究及治療較為重視，隨著勞動(dòng)方式、飲食結(jié)構(gòu)、及人口老齡化等因素，對(duì)本病的研究一度被忽視。今年來隨著人們對(duì)生存質(zhì)量的要求逐步提高，本病再一次受到學(xué)者們的重視。 臨床表現(xiàn) 下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見 ,小隱靜脈曲張往往是大隱靜脈曲張迅速進(jìn)展的結(jié)果 。 主要臨床表現(xiàn)為 :下肢淺靜脈蜿蜒 、 迂曲和擴(kuò)張 ,下肢沉重 、 乏力感 ,在站立時(shí)癥狀明顯 ,行走或平臥后消失或減輕 。 下肢靜脈曲張的早期以癥狀為主 ,后期則以淺靜脈曲張和因此所引起的并發(fā)癥為主 。如果出現(xiàn)腫脹 ,就要考慮有深靜脈病變存在的可能 。 隨著病情進(jìn)展 ,可出現(xiàn)踝部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變 :皮膚色素沉著 、 皮炎 、濕疹 、 皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成 。 診 斷 一、體格檢查： 不僅對(duì)診斷有著重要的意義，而且對(duì)臨床治療也很重要。 一般情況應(yīng)注意病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)強(qiáng)弱等。仔細(xì)檢查病人的生命體征，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。若伴有并發(fā)癥，應(yīng)結(jié)合全身狀況進(jìn)一步為診斷提供可靠的診斷依據(jù)。 ? 肢體檢查 ? 肢體檢查是下肢靜脈曲張?bào)w格檢查的重點(diǎn)，對(duì)診斷和鑒別診斷都非常重要，因此檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，注意大隱靜脈和小隱靜脈情況，正確地反映肢體的客觀體征，為治療提供可靠的依據(jù)。 ? 尤其注意肢體皮膚情況 ? ①皮膚顏色及溫度 :下肢靜脈曲張?jiān)缙谄つw顏色及溫度接近正常，隨著病情加重，小腿下段(足靴區(qū) )皮膚顏色逐漸變?yōu)樯詈稚?，或者先有紅、腫、熱、痛，然后遺留色素沉著斑，局部皮溫較正常增高。小腿也可能出現(xiàn)散在的紅色皮疹，或有瘤癢及滲出。如有深靜脈瓣膜功能不全，小腿可出現(xiàn)大面積的色素沉著斑。并發(fā)血栓性淺靜脈炎，患肢可沿淺靜脈走向出現(xiàn)紅色索狀腫物或紅斑，局部皮膚溫度增 ? ② 皮膚營(yíng)養(yǎng)變化 :下肢靜脈曲張?jiān)缙?，肢體皮膚無明顯營(yíng)養(yǎng)障礙，隨著病情加重，主要表現(xiàn)足靴區(qū)皮膚變薄、干燥、脫屑，色素沉著、淤血性皮炎等。 ? 下肢靜脈功能試驗(yàn) ? ①深靜脈通暢試驗(yàn)通常稱為伯氏試驗(yàn) (Perthes試驗(yàn) )，用來測(cè)定深靜脈回流的情況。 ? 下肢靜脈曲張病人的深靜脈通常是通暢的。 ? ② 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)通常稱為屈氏試驗(yàn) (Trendelenbur} ? 陽(yáng)性說明大隱靜脈瓣膜功能不全
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