胃食管反流病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 哮喘首發(fā)或?yàn)橹饕? 表現(xiàn)，哮喘無季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間 咳嗽與氣喘的特點(diǎn)。出現(xiàn)吸入性肺炎，甚 至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。反流物刺激咽喉部 可引起咽喉炎、聲嘶。 臨床表現(xiàn) （四）其它 一部分患者可出現(xiàn)咽部不適，異物感、棉團(tuán)感、或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱 癔球癥 ，可能與反酸引起食管上段擴(kuò)約肌壓力增高有關(guān)。 伴發(fā)的其他消化系統(tǒng)疾病 1 食道裂孔疝： 40~50% 2 潰瘍病 （五）并發(fā)癥 1 食管狹窄： 常見于食管遠(yuǎn)端，長(zhǎng) 度 2~4cm 。 炎癥反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生， 導(dǎo)致瘢痕狹窄，是嚴(yán)重食管炎的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：下咽障礙、進(jìn)餐費(fèi)勁、進(jìn)餐 時(shí)間增長(zhǎng)、食物嵌頓以及惡心、嘔吐等， 嚴(yán)重者體重下降。 臨床表現(xiàn) 2 出血與穿孔： 食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍可 導(dǎo)致上消化道出血，患者嘔血和 / 或黑便以及不同程度缺鐵性貧血。 一般少量出血，當(dāng)食道潰瘍時(shí)可有大出血，偶可有食道穿孔 。 臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥 ) 3 Barrett食管： 指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)特殊的柱狀上皮替代鱗狀上皮。 臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥 ) 組織學(xué)： 表現(xiàn)為特殊性柱狀上皮（賁門型上皮或胃底型上皮） 。 內(nèi) 鏡： 粉紅色灰白的食管粘膜中出現(xiàn)胃粘膜桔紅色，分布可呈環(huán)形、舌形或島狀。 七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 （一） X線造影 對(duì)診斷反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃鏡檢查者適用，目的為排除食管癌等其他食管疾病 。 食道裂孔疝、短食管、粘膜皺襞增粗、狹窄、潰瘍、糜爛、蠕動(dòng)減弱、鋇劑排空減慢、頭低位胃內(nèi)鋇劑向食管反流。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 核 素 檢 查 ?可了解食管通過功能和胃 食管返流 ?系將核素經(jīng)胃管直接引入胃內(nèi)，定時(shí)在食管下段的體外投影區(qū)進(jìn)行核素檢查，以明確有無胃食管返流 （二） 內(nèi)鏡診斷 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 反流性食管病 (炎 )診斷及治療方案 (試行 ) (1999煙臺(tái) ) 0級(jí) 正常 (可有組織學(xué)改變 ) 1級(jí) 點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無融合現(xiàn)象 2級(jí) 條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性 3級(jí) 病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍 必須注明： 各病變部位 (食管上、中、下段 )和長(zhǎng)度；狹窄部位、直徑和程度； Barrett食管改變部位；有無食管裂孔疝 . 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 反流性食管炎的洛杉磯分級(jí)法： 正常： 食管粘膜沒有破損。 A級(jí)： 一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑 小于 5mm。 B級(jí)： 一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑大于 5mm ，但沒有融合性病變； C級(jí)： 粘膜破損有融合，但小于 75%的食管周徑； D級(jí)： 粘膜破損融合，至少達(dá)到 75%的食管周徑。 GERD及 RE的臨床分級(jí) 以食管的內(nèi)鏡表現(xiàn)為判斷 RE級(jí)別的依據(jù)。 內(nèi)鏡下食管黏膜 0級(jí)為正常，積分 0分 I級(jí)為輕度 RE，積分 1分 II級(jí)為中度 RE，積分 2分 III級(jí)為重度 RE；積分 3分 內(nèi)鏡下食管黏膜病變 0~I為輕度 GERD。 (三 ) 食管測(cè)壓： 用長(zhǎng) 125cm的聚乙烯三腔管充水管測(cè) LES壓力 . 正常人 LES壓力~(10~30mmHg), 若 LES壓力＜(6mmHg)提示本病存在。 食管壓力測(cè)定 ?將持續(xù)灌注生理鹽水的低順應(yīng)性塑料測(cè) 壓管一端連于壓力傳感器，而將在管壁 有側(cè) 孔的頭端經(jīng)鼻孔插入胃腔內(nèi) ?將測(cè)壓管用定點(diǎn)法或勻速牽拉法緩慢拉 出，并在記錄走紙上予以注明齒距 ?從記錄圖形可測(cè)出 LES和 UES的壓力、 長(zhǎng)度，以及位置 ?可同時(shí)檢查食管的順應(yīng)性等 可測(cè)定 LES的長(zhǎng)度和部位、 LES壓、 LES松弛壓、食管體部壓力及食管上段擴(kuò)約肌壓力等 食管測(cè)壓： (四 ) pH測(cè)定和 24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)： 目前公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要手段 ,特異性較高。 pH測(cè)定和 24h持續(xù)監(jiān)測(cè) ? 將 pH電極置于 LES上緣之上 5cm處，正 常情況下該處酸度為 pH6左右，如降至 pH4或以下則認(rèn)為有返流 ? 應(yīng)用攜帶式微電腦，記錄受試者整個(gè) 24 小時(shí)的動(dòng)態(tài) pH變化
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