反流性食管炎概述(編輯修改稿)
2024-10-03 00:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的小灶。 Ⅲ 度： 外表上皮繼續(xù)脫落，發(fā)生外表潰瘍 (Ⅲ a)，潰瘍廣泛并融合 (Ⅲ b)。 第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 其他輔助檢查 內(nèi)鏡很易確認(rèn)，潰瘍可進(jìn)展為潰瘍性食管炎。 Ⅳ 度： 食管狹窄。潰瘍的深入開展累及食管周圍組織及淋巴結(jié)，導(dǎo)致食管壁增厚及水腫。在間歇期中發(fā)生食管瘢痕及纖維化收縮，造成食管狹窄，狹窄部常位于食管胃接合部上方 3～ 5cm處。也可使食管短縮，使食管胃接合部提升入縱隔內(nèi)。手術(shù)處理時(shí)不能使食管胃接合部重新返回腹腔。 第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合食管鏡檢查均能確診。 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 鑒別診斷 食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨(dú)存在，有時(shí)同時(shí)存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑒別很困難。心源性疼痛常橫向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射。兩種類型的疼痛均能被運(yùn)動(dòng)突然引起，但改變體位用力時(shí)可發(fā)生反流，而持續(xù)不用力的運(yùn)動(dòng)可造成心絞痛。 是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質(zhì)性病變。認(rèn)為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時(shí)為少數(shù)病人的僅有的病癥而導(dǎo)致誤診。 第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。 一般無(wú)主訴病癥的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎病癥或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。防止持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭 15cm，睡前 6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立立酮 (嗎丁啉 )等， H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。 第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。 治療 藻酸鹽可漂浮在胃液外表，防止胃液反流。 治療目的： 修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。 手術(shù)的適應(yīng)證： ①食管旁裂孔疝；②裂孔疝合并有反流性食管炎，病癥反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄；④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻病癥者。 食管旁裂孔疝可行疝的修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴(kuò)張治療，如無(wú)效者須手術(shù)治療。 第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 治療 抗反流手術(shù)： 目的是為了重建一項(xiàng)閉合機(jī)制。最有效的方法是恢復(fù)食管遠(yuǎn)端的腹內(nèi)段及在食管胃間構(gòu)成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣，以防止胃擴(kuò)張，可經(jīng)腹腔或胸腔手術(shù)，手術(shù)方法有 Nissen胃底折疊術(shù)、 Belsey Mark Ⅳ 手術(shù)、 Hill手術(shù)、 CollisBelsey手術(shù)等。 Nissen胃底折疊術(shù)是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。 Belsey Mark Ⅳ 手術(shù)是將食管前方的膈肌腳縫縮，以恢復(fù)食管胃的銳角和食管下端高壓區(qū)。 Hill手術(shù)是折疊食管下端，并同時(shí)將修補(bǔ)處與膈肌的正中弓形韌帶固定，以保持腹內(nèi)食管的長(zhǎng)度，使食管下括約肌段的腔內(nèi)壓升高，重新恢復(fù)括約肌的作用。 第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 治療 反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多項(xiàng)選擇擇 CollisBelsey手術(shù)，是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。
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