國(guó)內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進(jìn)展吳繼敏(編輯修改稿)
2024-10-03 23:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 astroenterol 2024。108(3):308328。 強(qiáng)烈推薦 低級(jí)別證據(jù) 第三十三頁，共七十八頁。 推薦意見〔 5〕 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2024。108(3):308328。 有條件推薦 中級(jí)別證據(jù) 強(qiáng)烈推薦 中級(jí)別證據(jù) 第三十四頁，共七十八頁。 停藥監(jiān)測(cè) vs. 服藥監(jiān)測(cè) 停藥監(jiān)測(cè) (offmedication) ? 反映未治療狀態(tài)下反流情況 ? 陰性： GERD的可能性小，應(yīng)停用 PPI治療，同時(shí)尋找非 GERD病因 ? 陽性：提供 GERD的客觀證據(jù)，但是不能說明治療失敗的原因 服藥監(jiān)測(cè) (onmedication) ? 反映治療〔如 PPI〕是否足夠； ? 反映病癥是否與反流相關(guān) ? 酸反流 ? 非酸反流 ? 無反流 1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2024。108(3):308328。 2. Sifrim D. Gut 2024。61:13401354 注：停藥監(jiān)測(cè)應(yīng)在停用 PPI7天以后進(jìn)行 第三十五頁，共七十八頁。 薈萃分析：酸反流和非酸反流在 GERD中的作用 Boeckxstaens GE. Aliment Pharmacol Ther 2024。 32: 334–343 21項(xiàng)研究， 664名 GERD患者〔酸反流： pH4；弱酸反流： pH 47；弱堿反流： pH7〕 服用 PPI期間 停服 PPI期間 PPI治療期間，病癥性反流中約 80%為非酸反流 停服 PPI期間，病癥性反流中約30%為非酸反流 非酸反流 非酸反流 第三十六頁，共七十八頁。 推薦意見〔 6〕 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2024。108(3):308328。 有條件推薦 低級(jí)別證據(jù) 強(qiáng)烈推薦 低級(jí)別證據(jù) 第三十七頁，共七十八頁。 內(nèi)鏡下治療 ? 胃鏡下微量射頻治療 ? 胃鏡下縫合技術(shù) ? 胃鏡下注射治療 第三十八頁，共七十八頁。 內(nèi)鏡下 Stretta射頻治療 該法是在胃鏡的引導(dǎo)下，將一根射頻治療導(dǎo)管插入食管，應(yīng)用射頻治療儀多層面多點(diǎn)對(duì)胃食管結(jié)合部位〔賁門〕進(jìn)行燒灼。 第三十九頁，共七十八頁。 Stretta射頻治療儀及射頻導(dǎo)管 第四十頁，共七十八頁。 9/26/2024 MER200G射頻治療儀 第四十一頁，共七十八頁。 射頻治療導(dǎo)管 ? 柔軟的的頭端 ? 6mm管徑 ? 65cm治療長(zhǎng)度 ? 球囊和球籃 ? ? 溫度和電阻監(jiān)控 ? 沖洗和吸引系統(tǒng) 第四十二頁，共七十八頁。 射頻的溫度控制裝置 第四十三頁，共七十八頁。 入到胃食管交界處〔賁門〕。 隔 6到 10個(gè)平面的射頻治療 。 合部肌層增厚，賁門收緊，抗反流能力增強(qiáng) 第四十四頁，共七十八頁。 射頻治療后賁門正面觀 射頻治療后賁門反面觀 第四十五頁，共七十八頁。 射頻的作用機(jī)制 ? 射頻燒灼下食管括約肌造成肌層內(nèi)點(diǎn)狀纖維組織增生，廣泛微疤痕形成，纖維組織收縮使賁門收緊，順應(yīng)性降低，從而減少反流 ? 破壞賁門部位迷走神經(jīng)末梢，阻斷了來自賁門的迷走神經(jīng)傳入旁路不斷將信號(hào)發(fā)射至菱腦導(dǎo)致的一過性 LES松弛，進(jìn)而減少反流 ? 阻斷食管外反流的神經(jīng)反射機(jī)制，減少因反流引起的迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的胸悶、憋氣、心慌等食管外病癥 ? 降低內(nèi)臟神經(jīng)的敏感性，減輕燒心、疼痛等病癥。 第四十六頁，共七十八頁。 國(guó)外研究和評(píng)價(jià) ? 2024年，美國(guó)胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì) (SAGES) 發(fā)布了新的臨床指南，強(qiáng)力推薦使用 Stretta 射頻療法治療胃食管反流病 (GERD)，認(rèn)為該法平安有效，是治療胃食管反流病的頗具價(jià)值的微創(chuàng)方法。 ? 30多項(xiàng)同行評(píng)審研究都說明了 Stretta 手術(shù)的平安性和療效，其中包括 4項(xiàng)充分有力的隨機(jī)對(duì)照研究、一項(xiàng)綜合薈萃分析和多項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)。多項(xiàng)研究還證明了療效至少維持 48個(gè)月，顯著減少停止了藥物的使用，提高了胃食管反流病生活質(zhì)量和病癥得分。 ? ? Edward D. Auyang, Patrice Carter, Thomas Rauth, Robert D. Fanelli and the SAGES Guidelines Committee Endoluminal Treatments for Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) 第四十七頁，共七十八頁。 薈萃分析結(jié)果 Perry K, Banerjee A, Melvin S. Radiofrequency Energ
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