國內(nèi)外老年病發(fā)展現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-02-14 00:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 特征、無報(bào)道過的疾病 ? 臨床癥狀不典型，沒有特異性表現(xiàn) , 隱伏性發(fā)作 ,易漏診 ? 伴有智能障礙、肢體活動(dòng)障礙、抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥 ? 多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) ? 豐富的社會(huì)閱歷形成特有的價(jià)值觀和世界觀 ? 不同的文化背景、宗教信仰、社會(huì)、子女的極度關(guān)注 33 老年病學(xué)研究?jī)?nèi)容 ? 健康促進(jìn)，預(yù)防疾病； ? 早期發(fā)現(xiàn)和治療疾??； ? 早期康復(fù)干預(yù) , 保護(hù)功能少受損害； ? 制定可行目標(biāo) , 支持患者盡早回歸家庭和社會(huì)； ? 全面關(guān)懷和支持臨終病人。 注重老年病整合管理 34 老年醫(yī)學(xué)的目的 ? 管理與治療疾病 ? 保護(hù)功能和改善生活質(zhì)量 ? 預(yù)防發(fā)病與避免殘疾 ? 臨終關(guān)懷 35 老年醫(yī)學(xué)原則 以人為本 多學(xué)科模式 病人主動(dòng)參與 36 老年病管理 個(gè)案管理 Case management 疾病管理 Disease/care management 自我管理 Selfcare support/ management Level 1 （ 65%） 單一慢病患者 Level 2 （ 30%） 重病患者 Level 3（ 5%） 多重疾病患者 基礎(chǔ)預(yù)防 老年疾病管理 38 老年病管理 健康促進(jìn) 疾病預(yù)防 疾病過程 治愈或轉(zhuǎn)慢性過程 功能康復(fù) 舒緩治療 臨終關(guān)懷 死亡照料 Home 39 美國老年醫(yī)療服務(wù)管理 依賴 1020% 殘疾 30% 脆弱7% 多種慢病 50% 慢病 30% 健康 1020% 臨終關(guān)懷 Linda P. Fried, ., . Johns Hopkins Medical Institutions Time Age 40 特征 “ 疾病”管理 “ 老年病”管理 患者人群 診斷為某種疾病的人 衰老、多病共存、嚴(yán)重副反應(yīng)和預(yù)后不良者 診斷和治療 有特定臨床表現(xiàn)、有專用藥物、參照一定的治療方法治療 多學(xué)科模式 臨床轉(zhuǎn)歸 以治愈為目標(biāo) 功能康復(fù)為目標(biāo) 依靠循癥治療指南 高 低 依靠流程和標(biāo)準(zhǔn)化 高 低 依靠社會(huì)支持服務(wù) 低 高 家庭和護(hù)理人員的參與 低 高 依靠護(hù)理合作 中等 高 老年病與普通病管理的區(qū)別 41 目前疾病管理的不足 ? 針對(duì)的是單一疾病的人群，費(fèi)用管理也不如老年病復(fù)雜。 ? 醫(yī)生缺乏綜合的判斷能力。 ? 疾病管理是自我管理。 ? 不注重功能康復(fù)，這是導(dǎo)致老年人疾病復(fù)雜的原因之一。 ? 當(dāng)老人患有多種疾病時(shí)普通的指南是難以發(fā)揮作用的。 ? 疾病管理沒有注重社會(huì)支持服務(wù)。 42 老年病管理的優(yōu)點(diǎn) ? 保護(hù)身體減緩衰老； ? 增加病人和家庭的滿意度； ? 減少醫(yī)院病人的住院時(shí)間； ? 降低抑郁率； ? 增加社會(huì)支持； ? 減少殘疾。 43 老年病管理方法 ? 老年急癥監(jiān)護(hù)單元 Acute Care of the Elderly Unit，ACEU ? 老年綜合癥 Geriatric Syndrome ? 個(gè)案管理 Case management ? 多學(xué)科團(tuán)隊(duì) Multidisciplinary team work ? 長期照料 Long term care ? 老年評(píng)估 Comprehensive geriatric assessment ? 中間照料 Intermediate Care Services ? 老年康復(fù) Geriatric medical rehabilitation ? 臨終關(guān)懷 Hospice care 44 老年病人的急診醫(yī)療 ? 能滿足老年人的生活需求和完成急救任務(wù)的病區(qū)稱為老年急重癥監(jiān)護(hù)單元（ Acute Care of the Elderly Unit， ACEU）。 ? 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療：老年病醫(yī)生，護(hù)士，社工，物理治療師，職業(yè)治療師，語言治療師，營養(yǎng)師，臨床藥學(xué)師和老年病個(gè)案管理者（ Case manager）。 ? 有搶救老年病人的操作規(guī)程和指南。 ? 對(duì)急性老年病人要給予全面的精神和體能評(píng)估，掌握病人的疾病、智能、精神和肢體功能狀況。 ? 適時(shí)的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和出院，確保病人醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性。 ? 生活設(shè)施要滿足老年病人和家屬的各種生活和醫(yī)療需求，例如無障礙設(shè)施、寬大的空間、適宜老人的門、床和潔具等。 ? 醫(yī)療設(shè)備上要能應(yīng)對(duì)老年病人各種疾病搶救的需求。 45 老年綜合癥 Geriatric Syndrome 的治療 ? 老年綜合癥： 癡呆 跌倒 抑郁 譫妄 尿失禁 … … 46 47 ? 90年代中期，為降低成本和加強(qiáng)各種治療措施的管理和控制，醫(yī)院開始認(rèn)識(shí)到個(gè)案管理模式對(duì)于計(jì)劃、管理患者的治療和縮短住院天數(shù)的重要性，從而產(chǎn)生個(gè)案管理。 ? 1999年美國個(gè)案管理協(xié)會(huì)（ ACMC）成立。 ? 個(gè)案管理的定義是：是醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)包括病人，護(hù)士，社會(huì)工作者，醫(yī)生，其他醫(yī)務(wù)工作者，看護(hù)者和社會(huì)團(tuán)體的合作服務(wù)模式。 個(gè)案管理 Case management 48 ? 方式：圍繞信息溝通和有效的資源整合實(shí)施連續(xù)照料。 ? 目的：合理利用資源，保障病人的權(quán)利和鼓勵(lì)自我決定。 ? 特點(diǎn)：對(duì)老年患者實(shí)施連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)管理和運(yùn)作。 ? 組成部分 : 評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)和反饋。 ? 關(guān)注點(diǎn)：照料的質(zhì)量、效果和成本。 ? 個(gè)案管理者：通常是注冊(cè)護(hù)士。任務(wù)是有計(jì)劃地幫助患者度過疾病過程。 個(gè)案管理 Case management 49 50 51 Teams Work ? Multidisciplinary ? 成員代表不同學(xué)科 ? 成員提供不同信息得各自結(jié)論 ? 個(gè)人作出各自的決策 ? “各自為戰(zhàn)” ?
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