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正文內(nèi)容

國內(nèi)外老年病發(fā)展現(xiàn)狀(編輯修改稿)

2025-02-14 00:54 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 特征、無報道過的疾病 ? 臨床癥狀不典型,沒有特異性表現(xiàn) , 隱伏性發(fā)作 ,易漏診 ? 伴有智能障礙、肢體活動障礙、抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥 ? 多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險 ? 豐富的社會閱歷形成特有的價值觀和世界觀 ? 不同的文化背景、宗教信仰、社會、子女的極度關(guān)注 33 老年病學(xué)研究內(nèi)容 ? 健康促進,預(yù)防疾??; ? 早期發(fā)現(xiàn)和治療疾??; ? 早期康復(fù)干預(yù) , 保護功能少受損害; ? 制定可行目標 , 支持患者盡早回歸家庭和社會; ? 全面關(guān)懷和支持臨終病人。 注重老年病整合管理 34 老年醫(yī)學(xué)的目的 ? 管理與治療疾病 ? 保護功能和改善生活質(zhì)量 ? 預(yù)防發(fā)病與避免殘疾 ? 臨終關(guān)懷 35 老年醫(yī)學(xué)原則 以人為本 多學(xué)科模式 病人主動參與 36 老年病管理 個案管理 Case management 疾病管理 Disease/care management 自我管理 Selfcare support/ management Level 1 ( 65%) 單一慢病患者 Level 2 ( 30%) 重病患者 Level 3( 5%) 多重疾病患者 基礎(chǔ)預(yù)防 老年疾病管理 38 老年病管理 健康促進 疾病預(yù)防 疾病過程 治愈或轉(zhuǎn)慢性過程 功能康復(fù) 舒緩治療 臨終關(guān)懷 死亡照料 Home 39 美國老年醫(yī)療服務(wù)管理 依賴 1020% 殘疾 30% 脆弱7% 多種慢病 50% 慢病 30% 健康 1020% 臨終關(guān)懷 Linda P. Fried, ., . Johns Hopkins Medical Institutions Time Age 40 特征 “ 疾病”管理 “ 老年病”管理 患者人群 診斷為某種疾病的人 衰老、多病共存、嚴重副反應(yīng)和預(yù)后不良者 診斷和治療 有特定臨床表現(xiàn)、有專用藥物、參照一定的治療方法治療 多學(xué)科模式 臨床轉(zhuǎn)歸 以治愈為目標 功能康復(fù)為目標 依靠循癥治療指南 高 低 依靠流程和標準化 高 低 依靠社會支持服務(wù) 低 高 家庭和護理人員的參與 低 高 依靠護理合作 中等 高 老年病與普通病管理的區(qū)別 41 目前疾病管理的不足 ? 針對的是單一疾病的人群,費用管理也不如老年病復(fù)雜。 ? 醫(yī)生缺乏綜合的判斷能力。 ? 疾病管理是自我管理。 ? 不注重功能康復(fù),這是導(dǎo)致老年人疾病復(fù)雜的原因之一。 ? 當(dāng)老人患有多種疾病時普通的指南是難以發(fā)揮作用的。 ? 疾病管理沒有注重社會支持服務(wù)。 42 老年病管理的優(yōu)點 ? 保護身體減緩衰老; ? 增加病人和家庭的滿意度; ? 減少醫(yī)院病人的住院時間; ? 降低抑郁率; ? 增加社會支持; ? 減少殘疾。 43 老年病管理方法 ? 老年急癥監(jiān)護單元 Acute Care of the Elderly Unit,ACEU ? 老年綜合癥 Geriatric Syndrome ? 個案管理 Case management ? 多學(xué)科團隊 Multidisciplinary team work ? 長期照料 Long term care ? 老年評估 Comprehensive geriatric assessment ? 中間照料 Intermediate Care Services ? 老年康復(fù) Geriatric medical rehabilitation ? 臨終關(guān)懷 Hospice care 44 老年病人的急診醫(yī)療 ? 能滿足老年人的生活需求和完成急救任務(wù)的病區(qū)稱為老年急重癥監(jiān)護單元( Acute Care of the Elderly Unit, ACEU)。 ? 多學(xué)科團隊治療:老年病醫(yī)生,護士,社工,物理治療師,職業(yè)治療師,語言治療師,營養(yǎng)師,臨床藥學(xué)師和老年病個案管理者( Case manager)。 ? 有搶救老年病人的操作規(guī)程和指南。 ? 對急性老年病人要給予全面的精神和體能評估,掌握病人的疾病、智能、精神和肢體功能狀況。 ? 適時的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和出院,確保病人醫(yī)療護理的連續(xù)性。 ? 生活設(shè)施要滿足老年病人和家屬的各種生活和醫(yī)療需求,例如無障礙設(shè)施、寬大的空間、適宜老人的門、床和潔具等。 ? 醫(yī)療設(shè)備上要能應(yīng)對老年病人各種疾病搶救的需求。 45 老年綜合癥 Geriatric Syndrome 的治療 ? 老年綜合癥: 癡呆 跌倒 抑郁 譫妄 尿失禁 … … 46 47 ? 90年代中期,為降低成本和加強各種治療措施的管理和控制,醫(yī)院開始認識到個案管理模式對于計劃、管理患者的治療和縮短住院天數(shù)的重要性,從而產(chǎn)生個案管理。 ? 1999年美國個案管理協(xié)會( ACMC)成立。 ? 個案管理的定義是:是醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)包括病人,護士,社會工作者,醫(yī)生,其他醫(yī)務(wù)工作者,看護者和社會團體的合作服務(wù)模式。 個案管理 Case management 48 ? 方式:圍繞信息溝通和有效的資源整合實施連續(xù)照料。 ? 目的:合理利用資源,保障病人的權(quán)利和鼓勵自我決定。 ? 特點:對老年患者實施連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)管理和運作。 ? 組成部分 : 評估、計劃、實施、評價和反饋。 ? 關(guān)注點:照料的質(zhì)量、效果和成本。 ? 個案管理者:通常是注冊護士。任務(wù)是有計劃地幫助患者度過疾病過程。 個案管理 Case management 49 50 51 Teams Work ? Multidisciplinary ? 成員代表不同學(xué)科 ? 成員提供不同信息得各自結(jié)論 ? 個人作出各自的決策 ? “各自為戰(zhàn)” ?
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