【正文】 73 （二）目標(biāo) 建立具有首都特色的公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的老年健康服務(wù)分層管理和服務(wù)體系。 ? 實(shí)施地點(diǎn) : 家庭照料：由社區(qū)站和中心實(shí)施：送餐、洗浴和購物 社區(qū)照料：社區(qū)中心利用現(xiàn)有資源實(shí)施 護(hù)理院：政府或非政府舉辦 ,30100張床位 /所 臨終關(guān)懷院：單獨(dú)或與護(hù)理院合建 62 63 美國長期照料付費(fèi)與照料時(shí)間 64 澳大利亞的老年照料所 ? 聯(lián)邦政府管理和部分出資。 ? 目的：合理利用資源，保障病人的權(quán)利和鼓勵(lì)自我決定。 ? 疾病管理是自我管理。 ? 1950年牛津大學(xué)推廣了第一所日照料醫(yī)院（ day care hospital）。 老年醫(yī)學(xué)史 John E. Morley, Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2023, , ,1132–1152 19 ? I. L. Nascher 1909年提出老年病學(xué)（ geriatrics）， 1914年老年病專著 ? The American Geriatrics Society于 1942年 6月 11日在大西洋城成立。老年人醫(yī)療服務(wù) 需求與對策 陳崢 北京老年醫(yī)院 ? 老年人醫(yī)療服務(wù)需求 ? 什么是老年病 ? 老年病管理 ? 老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè) 2 老年人的健康問題 ? 軀體問題 ? 骨關(guān)節(jié)疾病 ? 視、聽、嗅、味等感官障礙 ? 心腦血管疾病 ? 體溫降低 ,性功能減退 ? 癌癥、前列腺增生、糖尿病、跌倒 ? 認(rèn)知問題 ? 情緒問題：抑郁和譫妄 ? 自殺傾向 ? 老年癡呆 ? 社會(huì)問題 ? 貧窮、孤獨(dú)、依賴、虐待、自閉、藥物濫用、代溝 3 容易忽視的老人疾患 ? 抑郁 15% ? 步態(tài)不穩(wěn) 819% ? 聽力問題 2530% ? 視力問題 26% ? 性功能障礙 2550% ? 營養(yǎng)不良 20% ? 尿失禁 30% ? 認(rèn)知障礙 12% ? 受虐待 310% 4 虐待形式和表現(xiàn) 形式 : ? 身體上 ? 心理和情緒上 ? 財(cái)務(wù)上 ? 性 ? 歧視 ? 權(quán)利上 ? 自我忽視 表現(xiàn) : ? 沮喪和孤僻 ? 不離開家人或照料者 ? 不親自作出決定 ? 從不花錢 ? 厭惡看醫(yī)生 ? 出現(xiàn)太多的家庭意外 ? 對照料者隱瞞事情 ? 虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、親屬、朋友、鄰居、志愿者、護(hù)工、社工、銀行職員 5 過度用藥問題 Polypharmacy 6 7 老人長期臥床的并發(fā)癥 ? 壓瘡 ? 骨質(zhì)疏松 ? 體位性低血壓 ? 肺炎 ? 血栓性靜脈炎 ? 尿失禁 ? 便秘 ? 攣縮 8 褥瘡 (Pressure Ulcers) 9 跌倒 ? 后果 : 骨折、挫傷、內(nèi)部器官損傷、失能。 1946年美國老年病學(xué)會(huì)協(xié)助出版了 《 老年病學(xué) 》 ，并且授予 Nascher在老年病研究方面的終身成就獎(jiǎng)。 ? 1959年英國老年病學(xué)會(huì)在“老年人照料醫(yī)學(xué)會(huì)”的基礎(chǔ)上正式成立。 ? 不注重功能康復(fù)，這是導(dǎo)致老年人疾病復(fù)雜的原因之一。 ? 特點(diǎn)：對老年患者實(shí)施連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)管理和運(yùn)作。 ? 低水平和高水平老年照料場所（ hostels 和 nursing homes） 。完善和建立老年醫(yī)療評估標(biāo)準(zhǔn)、老年病治療與康復(fù)指南和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確保老年醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的無縫銜接。 72 老年健康保障體系建設(shè) 的指導(dǎo)思想與目標(biāo) （一）指導(dǎo)思想 ? 以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想； ? 以滿足首都老年人群日益增長的健康需求為出發(fā)點(diǎn)； ? 以消除老年歧視、以人為本、提高老年人的尊嚴(yán)、延長壽命、提高生存質(zhì)量為目的； ? 立足城鄉(xiāng)社區(qū)，堅(jiān)持以預(yù)防為主，保健與臨床相結(jié)合； ? 從老年人的健康促進(jìn)、急病診治、慢病管理、功能康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷和死亡照料等方面入手，全面推進(jìn)北京老年健康事業(yè)的發(fā)展。大多病人是二者兼而有之。 個(gè)案管理 Case management 48 ? 方式：圍繞信息溝通和有效的資源整合實(shí)施連續(xù)照料。 ? 醫(yī)生缺乏綜合的判斷能力。 ? 1946年英國在老年病學(xué)方面有一重大事件就是老人照料成為國家衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分。 霍斯利描述老人像是粘液性水腫的猴子，并認(rèn)為單純的甲狀腺功能低下即可導(dǎo)致衰老。 ? 美國意外傷害是老年人第 5位死因，其中 60%由跌倒所致。 ? 1945年 The Gerontological Society of America, 成立。 ? 1977年 Bernard Isaacs 率先提出了卒中單元，并且提出重要概念：老年病綜合癥：跌倒、活動(dòng)受限、智能障礙和失禁等。 ? 當(dāng)老人患有多種疾病時(shí)普通的指南是難以發(fā)揮作用的。 ? 組成部分 : 評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)和反饋。 ? 入住必須通過老年照料評估團(tuán)隊(duì) (ACAT)的評估和認(rèn)可。 實(shí)現(xiàn)以城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病防治、功能康復(fù)、長期護(hù)理院和家庭照料為基礎(chǔ)，以專業(yè)老年病醫(yī)院的急性后期康復(fù)、長期照料和臨終關(guān)懷為主體，以各綜合醫(yī)院老年病科和市級老年醫(yī)院的老年危急重癥救治為特長的三級老年疾病防控體系。造成了醫(yī)源性疾病的增加。高級是指由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理長期照料，如：褥瘡換藥、臨終關(guān)懷等；一般性照料是由護(hù)工或保姆實(shí)施的生活長期照料，如：吃飯、穿衣洗澡等。 ? 個(gè)案管理的定義是：是醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)包括病人，護(hù)士，社會(huì)工作者，醫(yī)生，其他醫(yī)務(wù)工作者，看護(hù)者和社會(huì)團(tuán)體的合作服務(wù)模式。 注重老年病整合管理 34 老年醫(yī)學(xué)的目的 ? 管理與治療疾病 ? 保護(hù)功能和改善生活質(zhì)量 ? 預(yù)防發(fā)病與避免殘疾 ? 臨終關(guān)懷 35 老年醫(yī)學(xué)原則 以人為本 多學(xué)科模式 病人主動(dòng)參與 36 老年病管理 個(gè)案管理 Case management 疾病管理 Disease/care management 自我管理 Selfcare support/ manageme