國(guó)內(nèi)外老年病發(fā)展現(xiàn)狀(完整版)
【正文】 老年人精神憂郁量表，跌倒評(píng)估表、吞咽困難及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表等。大多病人是二者兼而有之。 ? 住護(hù)理院的老人看醫(yī)生的時(shí)間每周僅有 17分鐘，需求得不到滿足的問(wèn)題日益突出。 72 老年健康保障體系建設(shè) 的指導(dǎo)思想與目標(biāo) （一）指導(dǎo)思想 ? 以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想； ? 以滿足首都老年人群日益增長(zhǎng)的健康需求為出發(fā)點(diǎn)； ? 以消除老年歧視、以人為本、提高老年人的尊嚴(yán)、延長(zhǎng)壽命、提高生存質(zhì)量為目的； ? 立足城鄉(xiāng)社區(qū)，堅(jiān)持以預(yù)防為主，保健與臨床相結(jié)合； ? 從老年人的健康促進(jìn)、急病診治、慢病管理、功能康復(fù)、長(zhǎng)期照料、臨終關(guān)懷和死亡照料等方面入手，全面推進(jìn)北京老年健康事業(yè)的發(fā)展。 1 發(fā)揮各老年研究所、老年病研究所、老年協(xié)會(huì)、老年醫(yī)學(xué)會(huì)、老年康復(fù)學(xué)會(huì)、生命關(guān)懷學(xué)會(huì)等社會(huì)機(jī)構(gòu)的研究?jī)?yōu)勢(shì)。完善和建立老年醫(yī)療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、老年病治療與康復(fù)指南和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確保老年醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫銜接。 66 ?方法 ?溝通 Communication ?疼痛控制 Pain Control ?癥狀緩解 Control of other Symptoms ?心理支持 Psychological Support ?倫理道德 Ethical Consideration ?危重照料路徑 The Critical Care Pathway 生命關(guān)懷 (舒緩或姑息治療 ) (End of Life Care) (Palliative Care) (Hospice Care) 67 生命關(guān)懷 (舒緩或姑息治療 ) ? 生命關(guān)懷是一個(gè)概念 ? 實(shí)施地點(diǎn)可以在家庭和醫(yī)院 ? 重點(diǎn)在提高生存期質(zhì)量 ,不主張無(wú)效的延長(zhǎng)壽命 ? 方法是緩解疼痛和癥狀 ,開展死亡教育 68 老年醫(yī)學(xué) ? 目的：功能保存和恢復(fù) ? 方法：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式 ? 工具：老年綜合評(píng)估 ? 目標(biāo)：維護(hù)老人尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老人自主獨(dú)立。 ? 低水平和高水平老年照料場(chǎng)所（ hostels 和 nursing homes） 。 ? 對(duì)象 : 卒中、心肺疾患、智能障礙、骨關(guān)節(jié)疾患、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、視聽障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致殘疾和功能下降的疾病。 ? 特點(diǎn)：對(duì)老年患者實(shí)施連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)管理和運(yùn)作。 ? 適時(shí)的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和出院，確保病人醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性。 ? 不注重功能康復(fù)，這是導(dǎo)致老年人疾病復(fù)雜的原因之一。 ? 老年病醫(yī)生負(fù)責(zé)治療和管理老年病人并存的多種疾病和綜合癥，制定護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃滿足病人的需求。 ? 1959年英國(guó)老年病學(xué)會(huì)在“老年人照料醫(yī)學(xué)會(huì)”的基礎(chǔ)上正式成立。 1968年出版了第一部老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，隨后老年護(hù)士的資質(zhì)也被認(rèn)可。 1946年美國(guó)老年病學(xué)會(huì)協(xié)助出版了 《 老年病學(xué) 》 ，并且授予 Nascher在老年病研究方面的終身成就獎(jiǎng)。 50%以上有臨床抑郁風(fēng)險(xiǎn) 14 醫(yī)院常見(jiàn)的老人狀況 ? 并發(fā)癥多 ,沒(méi)有療效 ? 病區(qū)推委不愿意收老人 ? 需要照料者 (Caregiver) ? 護(hù)理任務(wù)重 ? 醫(yī)生單獨(dú)診斷治療或者來(lái)回轉(zhuǎn)科 ? 長(zhǎng)期占床，可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年 ? 沒(méi)人醫(yī)護(hù)人員愿意干老年科 ? 環(huán)境需求 :無(wú)障礙設(shè)施 ? “治不了 ,出不了 ,走不了” 15 老年人衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān) ? 50歲后因疾病殘疾每 57年增加 2倍 ? 6574歲老人 26%因慢病影響生活質(zhì)量 ,75歲以上近半數(shù)老年人因慢病導(dǎo)致一種以上的功能殘障 ? 1/3老年住院病人出院時(shí)出現(xiàn)一種以上的日常生活能力下降 ? 15%病人出現(xiàn)藥物副作用 ? 30%居家老人， 50%的住院老人有尿失禁 ? 1%的 75歲以上老人和 12%的 85歲以上老人被診斷為老年癡呆 ? 老年病人占有 60%急診量、 49%的住院日， 85%長(zhǎng)期照料床位 ? 老年病人占有聯(lián)邦 55%的醫(yī)療支出 Lorraine C. Mion, PhD, RN ， Care Provision for Older Adults: Who Will Provide? 16 老人住院轉(zhuǎn)歸結(jié)局 住院前 慢病 高齡 認(rèn)知和感覺(jué)障礙 老年綜合征：跌倒，失禁，癡呆 衰弱 身體和功能損害 疾病發(fā)作 急性病 慢病急性發(fā)作 老年綜合征加劇 住院治療 沒(méi)有其它事件或 有其它事件： 出現(xiàn)新的老年綜合征（譫妄，跌倒，失禁，褥瘡，功能下降） 治療用藥出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng) 診斷治療錯(cuò)誤 功能下降 /延誤康復(fù) 最終結(jié)果 全面恢復(fù)和康復(fù) 部分恢復(fù)和康復(fù)需要進(jìn)一步康復(fù)治療 重新住院 死亡 17 什么是老年病 老年病學(xué)前史： ? 公元前 2800年古埃及的相形文字“老”是一位手持拐杖的彎腰老人 ? 希波克拉底（約公元前 460 370, 古希臘醫(yī)師 , 稱醫(yī)藥之父）認(rèn)為老年是濕冷的，是因?yàn)樾呐K病原因造成了老人的心衰。老年人醫(yī)療服務(wù) 需求與對(duì)策 陳崢 北京老年醫(yī)院 ? 老年人醫(yī)療服務(wù)需求 ? 什么是老年病 ? 老年病管理 ? 老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè) 2 老年人的健康問(wèn)題 ? 軀體問(wèn)題 ? 骨關(guān)節(jié)疾病 ? 視、聽、嗅、味等感官障礙 ? 心腦血管疾病 ? 體溫降低 ,性功能減退 ? 癌癥、前列腺增生、糖尿病、跌倒 ? 認(rèn)知問(wèn)題 ? 情緒問(wèn)題：抑郁和譫妄 ? 自殺傾向 ? 老年癡呆 ? 社會(huì)問(wèn)題 ? 貧窮、孤獨(dú)、依賴、虐待、自閉、藥物濫用、代溝 3 容易忽視的老人疾患 ? 抑郁 15% ? 步態(tài)不穩(wěn) 819% ? 聽力問(wèn)題 2530% ? 視力問(wèn)題 26% ? 性功能障礙 2550% ? 營(yíng)養(yǎng)不良 20% ? 尿失禁 30% ? 認(rèn)知障礙 12% ? 受虐待 310% 4 虐待形式和表現(xiàn) 形式 : ? 身體上 ? 心理和情緒上 ? 財(cái)務(wù)上 ? 性 ? 歧視 ? 權(quán)利上 ? 自我忽視 表現(xiàn)
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