國(guó)內(nèi)外老年病發(fā)展現(xiàn)狀-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 復(fù)為目標(biāo) 依靠循癥治療指南 高 低 依靠流程和標(biāo)準(zhǔn)化 高 低 依靠社會(huì)支持服務(wù) 低 高 家庭和護(hù)理人員的參與 低 高 依靠護(hù)理合作 中等 高 老年病與普通病管理的區(qū)別 41 目前疾病管理的不足 ? 針對(duì)的是單一疾病的人群，費(fèi)用管理也不如老年病復(fù)雜。 ? 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療：老年病醫(yī)生，護(hù)士，社工，物理治療師，職業(yè)治療師，語(yǔ)言治療師，營(yíng)養(yǎng)師，臨床藥學(xué)師和老年病個(gè)案管理者（ Case manager）。 ? 個(gè)案管理的定義是：是醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)包括病人，護(hù)士，社會(huì)工作者，醫(yī)生，其他醫(yī)務(wù)工作者，看護(hù)者和社會(huì)團(tuán)體的合作服務(wù)模式。 個(gè)案管理 Case management 49 50 51 Teams Work ? Multidisciplinary ? 成員代表不同學(xué)科 ? 成員提供不同信息得各自結(jié)論 ? 個(gè)人作出各自的決策 ? “各自為戰(zhàn)” ? Interdisciplinary ? 成員代表不同學(xué)科 ? 成員提供不同信息并共同參與決定 ? 小組作出共同的決策 ? “團(tuán)隊(duì)參與” 52 對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的要求 ? 個(gè)人的知識(shí)和技能 ? 全面的專業(yè)判斷能力 ? 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ? 老年病知識(shí) ? 所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧? ? 想象和預(yù)測(cè)的差距 ? 團(tuán)隊(duì)目標(biāo)是可變的 53 多學(xué)科團(tuán)隊(duì) ? 任務(wù)和過(guò)程必須明確 ? 同心協(xié)力達(dá)成共識(shí) ? 要有團(tuán)隊(duì)的目標(biāo) ? 要關(guān)注人員士氣和構(gòu)成 ? 按部就班發(fā)展和保持團(tuán)隊(duì) ? 注重解決問(wèn)題 ? 團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)需求變化 ? 矛盾是不可避免的 ? 團(tuán)隊(duì)成員的選擇是重要的 ? 成員固定，協(xié)同共進(jìn) 老年病評(píng)估 老年病評(píng)估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，以及心理方面的全面評(píng)估，其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源 , 改善生活品質(zhì)，減少住院需求，促使其獨(dú)立生活。高級(jí)是指由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理長(zhǎng)期照料，如：褥瘡換藥、臨終關(guān)懷等；一般性照料是由護(hù)工或保姆實(shí)施的生活長(zhǎng)期照料，如：吃飯、穿衣洗澡等。 ? 住護(hù)理院個(gè)人需支付自己 85%的退休金作為醫(yī)療費(fèi)用，而居家護(hù)理費(fèi)用全免，生活費(fèi)自己支付。造成了醫(yī)源性疾病的增加。 志愿者協(xié)會(huì)、紅會(huì)、殘聯(lián)等。 實(shí)現(xiàn)以城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病防治、功能康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理院和家庭照料為基礎(chǔ)，以專業(yè)老年病醫(yī)院的急性后期康復(fù)、長(zhǎng)期照料和臨終關(guān)懷為主體，以各綜合醫(yī)院老年病科和市級(jí)老年醫(yī)院的老年危急重癥救治為特長(zhǎng)的三級(jí)老年疾病防控體系。 69 ?對(duì)老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題 ?老年醫(yī)師隊(duì)伍培訓(xùn) ?專業(yè)護(hù)理和照料人員 ?現(xiàn)有的老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源缺乏管理和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)序發(fā)展。 ? 入住必須通過(guò)老年照料評(píng)估團(tuán)隊(duì) (ACAT)的評(píng)估和認(rèn)可。 ? 特點(diǎn)：老年病學(xué) +醫(yī)學(xué)康復(fù) =老年康復(fù) 60 老年康復(fù) ? 方法 : ? 在康復(fù)單元中由專業(yè)的康復(fù)隊(duì)伍實(shí)施 ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生指導(dǎo)下的多學(xué)科協(xié)作項(xiàng)目 ? 控制原發(fā)病，防止并發(fā)癥 ? 個(gè)體化功能評(píng)估 ? 制定階段性的多學(xué)科康復(fù)目標(biāo) ? 環(huán)境和設(shè)施評(píng)估與改進(jìn) ? 教育患者和家庭成員 61 長(zhǎng)期照料 Long Term Care ? 定義：是指老年人由于生理或心理受損生活不能完全自理，因而在一定時(shí)間內(nèi)甚至終身都需要?jiǎng)e人在日常生活中給予廣泛幫助，包括日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理。 ? 組成部分 : 評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)和反饋。 ? 生活設(shè)施要滿足老年病人和家屬的各種生活和醫(yī)療需求，例如無(wú)障礙設(shè)施、寬大的空間、適宜老人的門、床和潔具等。 ? 當(dāng)老人患有多種疾病時(shí)普通的指南是難以發(fā)揮作用的。 ? 老年病醫(yī)生要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得老年醫(yī)學(xué)相關(guān)證書。 ? 1977年 Bernard Isaacs 率先提出了卒中單元，并且提出重要概念：老年病綜合癥：跌倒、活動(dòng)受限、智能障礙和失禁等。老年執(zhí)業(yè)護(hù)士中有了碩士學(xué)位獲得者。 ? 1945年 The Gerontological Society of America, 成立。 ? 培根 .羅杰（ 1214 ?1294, 英國(guó)自然科學(xué)家與哲學(xué)家 )寫了一本關(guān)于老年的書，其中建議控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與休息、適宜的生活方式、良好的衛(wèi)生習(xí)慣和接觸異性可以防止衰老。 ? 美國(guó)意外傷害是老年人第 5位死因，其中 60%由跌倒所致。 10 尿失禁 身體 ? 異味 ? 不適 ? 皮炎 ? 尿路感染 ? 跌倒 經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 ? 美國(guó)護(hù)理院病人相關(guān)費(fèi)用 20億美圓 ? 全部費(fèi)用 100億美圓 心理社會(huì)問(wèn)題 ? 困窘 ? 孤僻 ? 抑郁 ? 需住護(hù)理院 11 視力問(wèn)題 ? 白內(nèi)障 Cataracts ? 黃斑變性 Macular Degeneration ? 青光眼 Advanced Glaua ? 糖尿病視網(wǎng)膜病 Diabetic Retinopathy ? 視網(wǎng)膜血管疾病 Retinal Vascular Disease ? 腦血管意外 Cerebro Vascular Accident 12 牙齒 牙齒功能 ? 咀嚼 ? 飲食與營(yíng)養(yǎng) ? 交流 ? 美觀 ? 心理健康 13 照料人員 ? 家庭成員 ? 親屬 ? 社區(qū)家政公司 ? 專業(yè)護(hù)工公司 ? 專職護(hù)士 ? 社會(huì)工作者 ? 志愿者 (義工 ) 比較同齡人員 : 46%照料者經(jīng)?？瘁t(yī)生 70%以上服用藥物 216。 霍斯利描述老人像是粘液性水腫的猴子，并認(rèn)為單純的甲狀腺功能低下即可導(dǎo)致衰老。 ? 1982年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個(gè)創(chuàng)立老年病學(xué)系， 1988年第一次進(jìn)行老年病學(xué)科認(rèn)證考試。 ? 1946年英國(guó)在老年病學(xué)方面有一重大事件就是老人照料成為國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分。 (WHO Chronicle 1974。 ? 醫(yī)生缺乏綜合的判斷能力。 ? 有搶救老年病人的操作規(guī)程和指南。 個(gè)案管理 Case management 48 ? 方式：圍繞信息溝通和有效的資源整合實(shí)施連續(xù)照料。 老年病房常用評(píng)估量表，包括日常生活活動(dòng)量表、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)、
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