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反流性食管炎概述(已改無錯(cuò)字)

2024-10-03 00 本頁(yè)面
  

【正文】 第二十三頁(yè),共三十七頁(yè)。 預(yù)后 常用的 Nissen胃底折疊術(shù), Belsey 4點(diǎn)手術(shù)及 Hill手術(shù),術(shù)后療效滿意。據(jù)報(bào)道,術(shù)后早期病癥得以解除者,最低為 47%,但大都為 80%~ 90%,完全失敗者占 5%,其余得到改善,手術(shù)死亡率均在 1%以下。為控制食管炎,做抗反流手術(shù)時(shí)不應(yīng)做迷走神經(jīng)切斷術(shù),否那么會(huì)影響胃的排空。 第二十四頁(yè),共三十七頁(yè)。 疾病分級(jí) 依據(jù)內(nèi)鏡下食管粘膜損傷的程度,將反流性食管炎分為 A、 B、 C、 D四級(jí)。 A級(jí)食管炎是指食管黏膜的損傷局限于黏膜皺襞, 未融合; 且糜爛的長(zhǎng)度小于 5mm, B級(jí)食管炎的糜爛長(zhǎng)度大于 5mm; C級(jí)食管炎食管損傷有融合, 但不超過食管環(huán)周的 75%; D級(jí)食管炎指食管環(huán)周的黏膜損傷。 第二十五頁(yè),共三十七頁(yè)。 發(fā)病原因 引起反流性食管炎的先決條件是胃內(nèi)容物越過下食管括約肌〔 LES〕反流至食管內(nèi), 而食管本身不能將反流物盡快的去除,造成胃內(nèi)容物在食管內(nèi)的長(zhǎng)時(shí)間滯留,胃內(nèi)容物中的損傷因素如酸、膽汁酸、胃蛋白酶等對(duì)食管黏膜的損傷而導(dǎo)致反流性食管炎。 第二十六頁(yè),共三十七頁(yè)。 發(fā)病機(jī)理 反流性食管炎發(fā)病的病理生理根底是食管胃運(yùn)動(dòng)動(dòng)力障礙, 包括食管體部的運(yùn)動(dòng)功能、 LES功能及胃運(yùn)動(dòng)功能障礙。引起這些功能障礙的原因除了解剖結(jié)構(gòu)的異?!踩缡彻芰芽尊蕖惩猓承┘膊 踩缣悄虿 ?、藥物〔如平滑肌松弛劑〕和食物〔如高脂食物、巧克力、咖啡〕都可能導(dǎo)致 LES功能障礙, 引起反流。食管 胃解剖圖 第二十七頁(yè),共三十七頁(yè)。 診斷鑒別 輔助檢查 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎,并可評(píng)估其嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。 同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。鑒別診斷 反流性食管炎需與其他原因引起的食管黏膜損傷鑒別。 霉菌性食管炎:多見于免疫力低下的患者, 內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜被覆牛奶皮樣物,食管刷片檢查可見真菌絲和孢子。 損傷性食管炎:服用腐蝕劑如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿引起的食管黏膜損傷;食管異物及高溫食物引起的食管燙傷。 第二十八頁(yè),共三十七頁(yè)。 診斷鑒別 往往有明顯的誘因,易于鑒別。 食管癌:嚴(yán)重的反流性食管炎易誤診為食管癌。對(duì)食管損傷嚴(yán)重的患者應(yīng)多部位活檢以排除食管癌。如病理結(jié)果未見癌細(xì)胞,且患者有典型的反流病癥,應(yīng)按反流性食管炎治療并近期復(fù)查胃鏡,屢次活檢。 嗜酸性細(xì)胞性食管炎:病檢能見到大量的嗜酸性細(xì)胞。 克羅恩?。嚎肆_恩病患者也可表現(xiàn)為食管的糜爛和潰瘍,食管的表現(xiàn)只是胃腸道表現(xiàn)的一局部。患者往往有胃腸道階段性的病變。 第二十九頁(yè),共三十七頁(yè)。 疾病治療 反流性食管炎治療的目的是愈合食管炎、快速緩解病癥、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。一般治療 生活習(xí)慣的改變是反流性食管炎治療的根底,少食, 每餐吃 8成飽。抬高床頭 15~ 20cm可減少臥位及夜間反流,睡前不宜進(jìn)食,白天進(jìn)餐后不宜立即臥床。以下措施可減少反流:戒煙、禁酒、降低腹壓、防止系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、防止進(jìn)食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。防止使用減低胃食管動(dòng)力的藥物,如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、多巴胺受體沖動(dòng)劑、鈣離子拮抗劑、茶堿、 β2-腎上腺素能受體沖動(dòng)劑等。 第三十頁(yè),共
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