[臨床醫(yī)學]胃食管反流病(編輯修改稿)
2025-03-20 13:16 本頁面
【文章內容簡介】 inically significant impairment of healthrelated wellbeing (quality of life) due to reflux related symptoms, after adequate reassurance of the benign nature of their symptoms Dent et al。1999 NERD定義 NERD是一組異質性疾病，可能包含幾個亞型。 “微小病變” ? RE的早期改變 ? ? 內鏡下沒有發(fā)現的病變 ? NERD 癥狀 總反流程度 正常，對 pH4 的反流高敏 非酸相關刺激 對 pH4 的輕微反 流高敏 酸反流 NERD病人可能由不同的病人亞群組成 NERD癥狀產生機制 食管酸暴露不是誘發(fā)燒心癥狀的唯一機制 ? 影響對酸暴露感知的因素 — 酸分流在食管的分布范圍 — 反流物成分 — 食管敏感性 — 精神因素 — …… Tack: Aliment Pharmacol Ther 2022。19(Suppl 1):2634 ? 滴酸試驗（ Bernstein testing） 方法：在 LES上約 10cm處， NS→→NS 均以 6ml/min速度各滴入 10min。 NERD對 酸敏感性差 異 有 顯 著意 義 。食管酸暴露不是 誘發(fā)燒 心癥 狀 的唯一機制。 ? NERD患者 對 PPI(耐信 )治 療 反 應 不同。 ? 問 卷 調查顯 示， NERD對 恐怖、焦 慮 、抑郁、偏 執(zhí) 等不同。 NERD的亞型 NERD 50% NERD(+) 過度酸暴露 50% NERD() 正常酸暴露 63% NERD()SI() 非酸相關 37% NERD()SI(+) 酸相關 顯微鏡下 RE 酸敏感食管 功能性燒心 SI=pH4時燒心發(fā)作數 /總燒心發(fā)作數 Marrinez: Aliment Pharmcol Ther 2022。17:53745 NERD病人存在細胞間隙擴張 正常人 NERD DGER ? 10年隨訪并未發(fā)展成食管炎 ? 即使有 ‘ minimal change’也很少改變 ? 未經治療的反流病人中，嚴重 RE病人 5% ? 尚缺乏足夠的長期隨訪資料 Dent J, et al. Gut. 1999。44(suppl 2):S1S16 Isolauri J, et al. Ann Surg. 1997。225:295299 NERD的病程 NERD的自然病程 小樣本的隨訪報告 ? Mcdougall: Eur J Gastroenterol 1997 (3~ ) RE(n=28) → 11%Barret 食管 NERD with abnormal pH(n=17) →24%RE NERD with Normal pH(n=32) →12%RE ? Pace: Dig Liver Dis 2022 (5年 隨訪 ) NERD with abnormal pH (n=18) →17/18RE 無反流6%單純膽汁反流6%酸 + 膽汁反流58%單純酸反流30% RE反流類型 * Nonerosive reflux disease. Venables et al, Scand J Gastroenterol. 1997。 32:965973. 68 % NERD* (n=677) 32 % RE (n=316) 輕度 中度 重
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1