[臨床醫(yī)學(xué)]胃食管反流病(編輯修改稿)
2025-03-20 13:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 inically significant impairment of healthrelated wellbeing (quality of life) due to reflux related symptoms, after adequate reassurance of the benign nature of their symptoms Dent et al。1999 NERD定義 NERD是一組異質(zhì)性疾病，可能包含幾個(gè)亞型。 “微小病變” ? RE的早期改變 ? ? 內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)的病變 ? NERD 癥狀 總反流程度 正常，對(duì) pH4 的反流高敏 非酸相關(guān)刺激 對(duì) pH4 的輕微反 流高敏 酸反流 NERD病人可能由不同的病人亞群組成 NERD癥狀產(chǎn)生機(jī)制 食管酸暴露不是誘發(fā)燒心癥狀的唯一機(jī)制 ? 影響對(duì)酸暴露感知的因素 — 酸分流在食管的分布范圍 — 反流物成分 — 食管敏感性 — 精神因素 — …… Tack: Aliment Pharmacol Ther 2022。19(Suppl 1):2634 ? 滴酸試驗(yàn)（ Bernstein testing） 方法：在 LES上約 10cm處， NS→→NS 均以 6ml/min速度各滴入 10min。 NERD對(duì) 酸敏感性差 異 有 顯 著意 義 。食管酸暴露不是 誘發(fā)燒 心癥 狀 的唯一機(jī)制。 ? NERD患者 對(duì) PPI(耐信 )治 療 反 應(yīng) 不同。 ? 問 卷 調(diào)查顯 示， NERD對(duì) 恐怖、焦 慮 、抑郁、偏 執(zhí) 等不同。 NERD的亞型 NERD 50% NERD(+) 過度酸暴露 50% NERD() 正常酸暴露 63% NERD()SI() 非酸相關(guān) 37% NERD()SI(+) 酸相關(guān) 顯微鏡下 RE 酸敏感食管 功能性燒心 SI=pH4時(shí)燒心發(fā)作數(shù) /總燒心發(fā)作數(shù) Marrinez: Aliment Pharmcol Ther 2022。17:53745 NERD病人存在細(xì)胞間隙擴(kuò)張 正常人 NERD DGER ? 10年隨訪并未發(fā)展成食管炎 ? 即使有 ‘ minimal change’也很少改變 ? 未經(jīng)治療的反流病人中，嚴(yán)重 RE病人 5% ? 尚缺乏足夠的長(zhǎng)期隨訪資料 Dent J, et al. Gut. 1999。44(suppl 2):S1S16 Isolauri J, et al. Ann Surg. 1997。225:295299 NERD的病程 NERD的自然病程 小樣本的隨訪報(bào)告 ? Mcdougall: Eur J Gastroenterol 1997 (3~ ) RE(n=28) → 11%Barret 食管 NERD with abnormal pH(n=17) →24%RE NERD with Normal pH(n=32) →12%RE ? Pace: Dig Liver Dis 2022 (5年 隨訪 ) NERD with abnormal pH (n=18) →17/18RE 無反流6%單純膽汁反流6%酸 + 膽汁反流58%單純酸反流30% RE反流類型 * Nonerosive reflux disease. Venables et al, Scand J Gastroenterol. 1997。 32:965973. 68 % NERD* (n=677) 32 % RE (n=316) 輕度 中度 重
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