反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎概述(編輯修改稿)
2024-10-03 22:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，局部病例在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時(shí)仍有腸道病癥。腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜充血、糜爛或類(lèi)似潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病樣外觀。此期患者的便培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 患者可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的病癥，且多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之前。但是，許多患者可無(wú)明顯自覺(jué)病癥。 眼損害在反響性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)。而且，可以是本病的首發(fā)病癥?；颊呖沙霈F(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。 第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 此外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。因此，可表現(xiàn)有畏光、流淚、眼痛、內(nèi)眼受累那么可視力下降。出現(xiàn)眼損害的患者應(yīng)常規(guī)行眼科檢查，并予以相應(yīng)的局部治療，如可的松滴眼液點(diǎn)眼、散瞳等，以免出現(xiàn)永久性眼損害。 反響性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。曾有反響性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯，并安裝心臟起搏器的個(gè)案報(bào)道。個(gè)別患者可在病程中出現(xiàn)蛋白尿及鏡下血尿。 第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 但一般無(wú)嚴(yán)重腎損害。 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 并發(fā)癥 ?頭炎、膀胱炎及前列腺炎，在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。 、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。此外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。 ，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。 第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)反響性關(guān)節(jié)炎的診斷并無(wú)特異性。但是，對(duì)判斷其病情程度，估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)用藥有一定意義。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查工程包括： 血沉和 C反響蛋白在急性期反響性關(guān)節(jié)炎可明顯增高，在進(jìn)入慢性期者那么可降至正常。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或出現(xiàn)輕度貧血。在局部患者可見(jiàn)尿中白細(xì)胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。 中段尿、便及咽拭子培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)反響性關(guān)節(jié)炎相關(guān)致病菌。 第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 但是，由于培養(yǎng)方法、細(xì)菌特性及取材時(shí)機(jī)的不同，常出現(xiàn)陰性培養(yǎng)結(jié)果。因此，測(cè)定血清中抗細(xì)菌及菌體蛋白質(zhì)抗體對(duì)鑒定細(xì)菌類(lèi)型十分重要。目前，反響性關(guān)節(jié)炎診斷中，可進(jìn)行常規(guī)抗體檢測(cè)的微生物包括沙門(mén)菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。此外，以 PCR檢測(cè)衣原體及病毒的方法在反響性關(guān)節(jié)炎診斷中亦很有意義。 HLAB27陽(yáng)性對(duì)反響性關(guān)節(jié)炎的診斷、病情判斷乃至預(yù)后估計(jì)有一定參考意義。 第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 但是， HLAB27測(cè)定陰性不能除外反響性關(guān)節(jié)炎。最近，有幾項(xiàng)研究對(duì)HLAB27亞型與病情的關(guān)系進(jìn)行了分析，但尚無(wú)一致性結(jié)論。 反響性關(guān)節(jié)炎患者的類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白 IgG、 IgA、 IgM可增高。這些指標(biāo)測(cè)定有助于反響性關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷。 第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 其他輔助檢查 關(guān)節(jié)液檢查： 關(guān)節(jié)液檢查對(duì)反響性關(guān)節(jié)炎診斷及與其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎的鑒別具重要意義。反響性關(guān)節(jié)炎的滑液中可有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增高，黏蛋白陰性。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性。利用 PCR、間接免疫熒光及電鏡技術(shù)可在局部患者的滑膜及滑液中檢測(cè)到菌體蛋白成分。 第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 診斷 反響性關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠病史及臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)異常，對(duì)診斷有參考意義，但不具特異性。對(duì)于起病較急的非對(duì)稱(chēng)性下肢關(guān)節(jié)炎應(yīng)首先考慮反響性關(guān)節(jié)炎的可能，假設(shè)結(jié)合患者前驅(qū)感染史，并排除其他關(guān)節(jié)炎，一般可確定診斷。臨床上，除關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)外，需注意患者有無(wú)黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內(nèi)臟受累。 Kingsley和 Sieper在 1996年提出的反響性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本病的診斷有一定意義 (表 4)。 第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 診斷 HLAB27陽(yáng)性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn) (如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟炎與 NS病變等 )或典型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn) (腰痛、肌腱端炎等 )不是反響性關(guān)節(jié)炎的必備條件。 1999年， Sieper和 Braun發(fā)表了他們?cè)诘谌螄?guó)際反響性關(guān)節(jié)炎研討會(huì)上建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提議進(jìn)行多中心協(xié)作研究。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了前驅(qū)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查 (表 5)。 典型反響性關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但對(duì)不典型的病例那么需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病
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