膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-22 18:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 022/6/23 31 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷 2022/6/23 32 關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度 ?0 度：正常關(guān)節(jié)軟骨 ?I 度：軟骨表面纖維化 ?II 度：軟骨纖維束樣改變 ?III度：軟骨脫落，軟骨下骨外露 2022/6/23 33 2022/6/23 34 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療 ?一、非手術(shù)療法 ?二、手術(shù)療法 2022/6/23 35 骨性關(guān)節(jié)炎的 非手術(shù) 治療 ?病人教育和咨詢 ?適當(dāng)休息、功能鍛煉 ?消除關(guān)節(jié)勞損因素 ?理療 、激光照射 ?針刺療法 ?輔助工具 ?注射療法 ?藥物 2022/6/23 36 病人教育和咨詢 通過(guò)多種方式開(kāi)展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國(guó)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要 讓患者對(duì)疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解 . 醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過(guò)采取一系列簡(jiǎn)單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。 2022/6/23 37 應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。 2022/6/23 38 適當(dāng)休息 ? 在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、受潮、受涼、過(guò)于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長(zhǎng)久不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。 2022/6/23 39 有益的鍛煉 ?游泳、散步、腳踏車(chē) ?水上健美操、原地滑雪機(jī) ?仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉 ?不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 2022/6/23 40 消除關(guān)節(jié)勞損因素 ?肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重 。 2022/6/23 41 ?堅(jiān)持多乘車(chē) (包括騎自行車(chē) )少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。 2022/6/23 42 理 療 ?可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎?熱敷 ，最好是濕熱敷。 熱氣浴、溫泉浴 也可應(yīng)用。 ?透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。 超短波、微波、離子透入 均有 消炎止痛 的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。 ?激光照射 2022/6/23 43 輔助工具 ?手杖和助步器 的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。 ?護(hù)膝、矯形支具等 2022/6/23 44 注射療法 ?分局部痛點(diǎn)注射 和 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以 消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。 2022/6/23 45 藥物治療 ?使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化 . ?① 按病情 ：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥 . ?② 按部位 ：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用 . ?③ 根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的 異質(zhì)性 ：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀 . ?④ 當(dāng)然還要根據(jù) 病人的反應(yīng)性 ，避免副作用。 2022/6/23 46 (一 )單純止痛藥物 ?美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將 乙酰氨基酚（ 撲熱息痛） 列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物 。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。 ?在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行能加重疼痛癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過(guò)正規(guī)服用方法獲得。 ?臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因 過(guò)分鎮(zhèn)痛 而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過(guò)度使用，加重退變。 2022/6/23 47 ?乙酰氨基酚（ 撲熱息痛） ?可以取得如同應(yīng)用 NSAIDs一樣的效果而減少 NSAIDs所致的副作用。 ?對(duì)有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。 ?在緩解休息痛和運(yùn)動(dòng)痛方面不如 NSAIDs。 2022/6/23 48 （二）非甾體類(lèi)藥 1 ?為常規(guī)用藥，可 消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬 ，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類(lèi)抗炎藥物雖能緩解癥狀，但 不能改善病情發(fā)展 ， ?長(zhǎng)期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見(jiàn)。 2022/6/23 49
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