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膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診治進展(編輯修改稿)

2025-06-22 18:18 本頁面
 

【文章內容簡介】 022/6/23 31 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷 2022/6/23 32 關節(jié)鏡下軟骨損傷的分度 ?0 度:正常關節(jié)軟骨 ?I 度:軟骨表面纖維化 ?II 度:軟骨纖維束樣改變 ?III度:軟骨脫落,軟骨下骨外露 2022/6/23 33 2022/6/23 34 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療 ?一、非手術療法 ?二、手術療法 2022/6/23 35 骨性關節(jié)炎的 非手術 治療 ?病人教育和咨詢 ?適當休息、功能鍛煉 ?消除關節(jié)勞損因素 ?理療 、激光照射 ?針刺療法 ?輔助工具 ?注射療法 ?藥物 2022/6/23 36 病人教育和咨詢 通過多種方式開展患者教育,普及骨關節(jié)炎病因、預后和治療方面的知識。既往我國對骨關節(jié)炎的認識有許多誤區(qū),要 讓患者對疾病的性質和治療基本原則有正確的了解 . 醫(yī)生應讓患者確信,多數骨關節(jié)炎患者能進行正常的生活,通過采取一系列簡單有效的措施,如休息和鍛煉、止痛藥物,體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。 2022/6/23 37 應鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式,進行適當形式的活動,避免一些不適當的、可能加重關節(jié)退變的活動。 2022/6/23 38 適當休息 ? 在病情允許的范圍內工作和生活,不可使受累關節(jié)過度負重、受潮、受涼、過于勞累,并應避免久坐、久站。不應使膝關節(jié)處于某一體位長久不動,應適當活動關節(jié)。 2022/6/23 39 有益的鍛煉 ?游泳、散步、腳踏車 ?水上健美操、原地滑雪機 ?仰臥直腿抬高或抗阻力訓煉 ?不負重位關節(jié)屈伸活動 2022/6/23 40 消除關節(jié)勞損因素 ?肥胖病人應節(jié)制飲食,減少體重 。 2022/6/23 41 ?堅持多乘車 (包括騎自行車 )少走路,尤其少上下臺階及走不平的路。 2022/6/23 42 理 療 ?可解除疼痛和肌肉痙攣,有助于改善血液循環(huán),減輕腫脹??捎?熱敷 ,最好是濕熱敷。 熱氣浴、溫泉浴 也可應用。 ?透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛,感應電可用于肌肉萎縮。 超短波、微波、離子透入 均有 消炎止痛 的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。 ?激光照射 2022/6/23 43 輔助工具 ?手杖和助步器 的應用可減輕受累關節(jié)的壓力,增加穩(wěn)定性,改善功能,減輕下肢關節(jié)的受力及行走時疼痛,有可能延緩關節(jié)的退變進程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關節(jié)炎患者更容易完成日常工作。 ?護膝、矯形支具等 2022/6/23 44 注射療法 ?分局部痛點注射 和 關節(jié)腔內注射 兩種,均應嚴格消毒,定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部,可以 消除炎癥刺激,阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展,消除炎癥滲出增生腫脹,緩解肌肉緊張或肌痙攣,改善局部血液循環(huán),制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。 2022/6/23 45 藥物治療 ?使用藥物治療骨關節(jié)炎 強調用藥個體化 . ?① 按病情 :對關節(jié)炎病人,應依疼痛嚴重程度和病人耐受性而決定是否用藥 . ?② 按部位 :如膝關節(jié)內注射藥物較常用 . ?③ 根據骨關節(jié)炎的 異質性 :如膝關節(jié)骨關節(jié)炎,NASIDs常不奏效,關節(jié)內注射透明質酸鈉,往往可以緩解癥狀 . ?④ 當然還要根據 病人的反應性 ,避免副作用。 2022/6/23 46 (一 )單純止痛藥物 ?美國風濕病學會將 乙酰氨基酚( 撲熱息痛) 列為治療骨關節(jié)炎的首選藥物 。輕到中度的關節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。 ?在出現間歇性關節(jié)疼痛時,或在進行能加重疼痛癥狀的活動前應用;緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。 ?臨床應用藥應掌握分寸,避免因 過分鎮(zhèn)痛 而導致關節(jié)的過度使用,加重退變。 2022/6/23 47 ?乙酰氨基酚( 撲熱息痛) ?可以取得如同應用 NSAIDs一樣的效果而減少 NSAIDs所致的副作用。 ?對有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。 ?在緩解休息痛和運動痛方面不如 NSAIDs。 2022/6/23 48 (二)非甾體類藥 1 ?為常規(guī)用藥,可 消除關節(jié)疼痛和僵硬 ,能抑制炎癥反應,有潛在的優(yōu)點。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀,但 不能改善病情發(fā)展 , ?長期使用還可以引起許多不良反應,以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經系統的副作用最為常見。 2022/6/23 49
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