膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展-在線瀏覽
2025-07-13 18:18本頁面
【正文】 以致妨礙活動(dòng)，影響生活，常需服止痛藥。 ?5度：劇烈疼痛 :無論休息還是作何種動(dòng)作都強(qiáng)烈疼痛，以致不能活動(dòng)，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。 ?疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。 ?負(fù)重痛 : 由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。 游泳、騎自行車時(shí)膝不痛 ，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長(zhǎng)時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為戲劇院膝痛征 ，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。 2022/6/23 19 ?主動(dòng)活動(dòng)痛 :重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。 2022/6/23 20 ? ?由于 軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大 等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。 ?以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。以輕度和中度腫脹多見。 2022/6/23 21 ? 膝內(nèi)翻畸形（見圖） 2022/6/23 22 ? ? 骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為 關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常 及 關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少 的改變。 2022/6/23 23 ? 關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常即運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變 ，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯(cuò)動(dòng)感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。 2022/6/23 24 ? 運(yùn)動(dòng)能力減弱： 包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動(dòng)范圍減少，及生活和工作能力下降等。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。 2022/6/23 25 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?全身 狀況多屬正常。偶然見粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)， X線片可無異常表現(xiàn)。 2022/6/23 27 ?在標(biāo)準(zhǔn) X線片上， ?成人 膝關(guān)節(jié)間隙 為 4mm，小于 3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。 ?負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見 囊性 改變。 ?關(guān)節(jié)邊緣 (實(shí)際上是軟骨邊緣 )及軟組織止點(diǎn)可有骨贅 形成。 2022/6/23 29 膝關(guān)節(jié) X正位片 （膝 OA） 2022/6/23 30 X線分度 ?根據(jù) X線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為五度 : 1度 :關(guān)節(jié)間隙狹窄 (50%關(guān)節(jié)軟骨磨損 )。 3度 :輕度骨磨損 。 5度 。 2022/6/23 31 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷 2022/6/23 32 關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度 ?0 度：正常關(guān)節(jié)軟骨 ?I 度：軟骨表面纖維化 ?II 度：軟骨纖維束樣改變 ?III度：軟骨脫落，軟骨下骨外露 2022/6/23 33 2022/6/23 34 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療 ?一、非手術(shù)療法 ?二、手術(shù)療法 2022/6/23 35 骨性關(guān)節(jié)炎的 非手術(shù) 治療 ?病人教育和咨詢 ?適當(dāng)休息、功能鍛煉 ?消除關(guān)節(jié)勞損因素 ?理療 、激光照射 ?針刺療法 ?輔助工具 ?注射療法 ?藥物 2022/6/23 36 病人教育和咨詢 通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。 2022/6/23 37 應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長(zhǎng)久不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。 2022/6/23 41 ?堅(jiān)持多乘車 (包括騎自行車 )少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路?？捎?熱敷 ，最好是濕熱敷。 ?透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以 消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。 2022/6/23 46 (一 )單純止痛藥物 ?美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將 乙酰氨基酚（ 撲熱息痛） 列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物 。 ?在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行能加重疼痛癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。 2022/6/23 47 ?乙酰氨基酚（ 撲熱息痛） ?可以取得如同應(yīng)用 NSAIDs一樣的效果而減少 NSAIDs所致的副作用。 ?在緩解休息痛和運(yùn)動(dòng)痛方面不如 NSAID
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