膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)診療方案-在線瀏覽
2025-06-27 18:13本頁(yè)面
【正文】 形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅳ級(jí)）。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。推薦方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。（2）風(fēng)濕熱痹證治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。秦艽，當(dāng)歸，甘草，羌活，防風(fēng)，白芷，熟地，茯苓，石膏，川芎，白芍，獨(dú)活，黃芩，生地，白術(shù)，細(xì)辛等。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。（4）肝腎虧虛證治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。（二）手法治療體位：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。（2）推、揉或一指禪推腘窩部2分鐘。（3）先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持23秒，反復(fù)3次。（7）被動(dòng)屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次。實(shí)施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）為基本手法；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者加手法（7）：有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法（5），并降低手法強(qiáng)度。手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。（1）早期：重點(diǎn)施以?shī)A脛推肘牽膝法和膏摩療法，操作時(shí)間延長(zhǎng)。輕柔手法點(diǎn)按承山、委中、委陽(yáng)、承扶、三陰交、殷門(mén)、陰谷等穴位35分鐘，以酸脹為度。第二步：醫(yī)者一手扶患者踝部，一手置于腘窩處，伸屈膝關(guān)節(jié)510次。點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位35分鐘，以酸脹為度。第四步：寒濕痹者，加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣，驅(qū)寒外出，陰陵泉、足三里健脾除濕；風(fēng)濕熱痹者，加膈俞、血?；钛铒L(fēng)，大椎、曲池清瀉熱毒；肝腎虧虛加按足三里、太溪、肝俞、腎俞以滋養(yǎng)肝腎，鞏固腎氣。每次510分鐘，每天23次。手法力度加強(qiáng)，每次牽嗓10下。第七步：雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。以上手法每日1次，10次為一療程。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，著重點(diǎn)按殷門(mén)、委中、委陽(yáng)、承山等穴，以酸脹為度。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，內(nèi)外膝眼、鶴項(xiàng)、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位35分鐘，以酸脹為度。第四步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。第五步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上，力度加大，同時(shí)做屈伸運(yùn)動(dòng)。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。以上手法每日1次，10次為一療程。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腘肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌為主要目的。點(diǎn)按膝陽(yáng)關(guān)、光明、懸鐘、伏兔、陰市、梁丘、豐隆、解溪、太沖、行間等穴位12分鐘，以患者耐受為度。第三步：寒濕痹者，可加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣、驅(qū)寒外出；陰陵泉、足三里健脾除濕；濕熱痹者，加膈俞、血?；钛铒L(fēng)，大椎、曲池清瀉熱毒；氣滯血瘀者，加氣海、三陰交、血海通行氣血。每次35分鐘，每天23次。l5176。右手推動(dòng)左手肘部，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)向前運(yùn)動(dòng)，右腋部夾持患者小腿往后作相對(duì)運(yùn)動(dòng)，形成牽伸動(dòng)作。該期牽膝手法要輕柔，每次治療牽膝3次。（三）針灸治療：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90176。遠(yuǎn)道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。每次20分鐘，每周治療2次。雷火灸、電針、穴位注射等特色針灸療法亦可選擇使用。高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：①韌帶（髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn)）；②滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；③關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；④神經(jīng)卡壓點(diǎn)（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn)）。應(yīng)用針刀松解法治療時(shí)，一般先選擇仰臥位治療膝前部，然后再選俯臥位治療膝后部分。松解髕下脂肪墊（從兩側(cè)膝眼處斜向45176。然后將針刀退至髕尖兩側(cè)，直達(dá)髕下翼狀皺襞。如髕骨上下活動(dòng)度明顯變小，可將針刀改為治髕尖下骨面內(nèi)側(cè)緣橫向松解髕骨滑膜皺襞附著點(diǎn)，橫向切割23刀，使其張力減低。髕周和腘窩松解示意圖病程過(guò)久，髕尖處可形成血管袢（小血管迂曲增生，牽拉髕骨而疼痛），可將針刀沿髕尖左右兩側(cè)斜束支持帶和髕韌帶夾角部沿髕尖平行進(jìn)針，切割已增生變性的血管袢，突破柔韌部分。當(dāng)此處增生的小血管神經(jīng)束被切割破壞后，疼痛可消失；松解股脛關(guān)節(jié)變窄部位的側(cè)副韌帶；去除軟枕，使膝關(guān)節(jié)呈伸位，使側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)。注意：不要傷及腓總神經(jīng)！）膝后脛側(cè)的半腱肌、半膜肌、腘肌、腓腸肌止點(diǎn)，腓側(cè)的跖肌，腓腸肌外側(cè)頭，股二頭肌止點(diǎn)。
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