膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)診療方案-全文預(yù)覽
【正文】 浴治療器、熏蒸床（坐式）等設(shè)備進行治療。（五）關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療在膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)上、外下或外上、內(nèi)下穿刺，總量15002500ml，沖洗配方選用中藥制劑（如復(fù)方苦參注射液或威靈仙注射液或丹參注射液）30100ml，在嚴格無菌下配置操作。在此疏通剝骨有望使液體經(jīng)口外泄，減輕腫脹。KOA時較常見，病人自覺膝后發(fā)脹，下蹲困難。當KOA時，解決關(guān)節(jié)屈曲障礙必作。髕下深囊：位于髕韌帶深面與脛骨之間。髕前皮下囊：位于髕骨前方深層皮下組織內(nèi)，在髕骨下半和髕韌帶上半皮膚之間，股四頭肌前方。方法是沿肌纖維方向平行進針，達骨面后剝離23次，不要橫向切割。術(shù)后可能有少量出血，需要壓迫12分鐘。將刀口線垂直于翼狀皺襞內(nèi)側(cè)切割12刀）。操作方法：病人先仰臥以充分暴露膝關(guān)節(jié)（膝下墊一軟枕），碘伏皮膚消毒，根據(jù)病情輕重和功能障礙關(guān)鍵點（主要三大部分：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊）進行松解治療：松解髕前韌帶止點（脛骨結(jié)節(jié)附著處），進行縱向剝離。（四）針刀治療分析病情，尋找高應(yīng)力點、神經(jīng)卡壓點及引起功能障礙畸形的原因，選擇不同治療點，進行松解與解鎖。：進針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘消毒；采用指切或夾持進針法，垂直于皮膚進針，針刺深度按部位不同在1025mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。以上手法每日1次，10次為一療程。醫(yī)者左手手掌置于患膝關(guān)節(jié)上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝關(guān)節(jié)下方穿過，置于左手肘部。第四步：膏摩療法，選用自制筋舒霜涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對腫脹處、壓痛點及相應(yīng)穴位進行膏摩治療。第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來回往返數(shù)次。（3）晚期：手法宜柔和、深透，以軟組織手法結(jié)合遠道取穴為主，操作時間不宜太長，適當制動，被動活動幅度宜小。每次牽膝2030次。第三步：肝腎虧虛者，點按伏兔、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、足三里、雙膝眼、太溪、太沖、涌泉等穴，以酸脹為度。（2）中期第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來回往返數(shù)次。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第五步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對腫脹處、壓痛點及相應(yīng)穴位進行膏摩治療。第三步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來回往返數(shù)次。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來回往返數(shù)次。實施手法前可用按摩油劑或膏（如青鵬軟膏）涂抹患處，增加消腫止痛的作用。（6）膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠端拔伸并持續(xù)2秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30秒（如有助手，可由助手固定大腿遠端，再行上述操作）。（4）然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。（1）治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)（腘繩肌）、小腿后側(cè)約2分鐘。桃仁，紅花，當歸，五靈脂，地龍，川芎，沒藥，香附，羌活，秦艽，牛膝，甘草。推薦方藥：大秦艽湯加減。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑治法：祛風散寒，除濕止痛。：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。X線表現(xiàn)（Ⅱ～Ⅲ級）晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴重不穩(wěn)。Ⅳ級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯。根據(jù)Kellgren和Lawree的放射學(xué)診斷標準，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：正常。X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動障礙。（1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛（2）X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/ml（4）中老年患者（≥40歲）（5）晨僵≤3分鐘（6）活動時有骨擦音（感）綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
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