膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治進展-文庫吧資料
2025-06-01 18:18本頁面
【正文】 2022/6/23 50 ?非甾體類藥高危因素 : ?有年齡 65歲以上 . ?既往有消化性潰瘍和胃炎史 . ?使用糖皮質(zhì)激素 . ?吸煙 .嗜酒。 2022/6/23 48 （二）非甾體類藥 1 ?為常規(guī)用藥，可 消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬 ，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點。 ?對有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。 ?臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因 過分鎮(zhèn)痛 而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。 2022/6/23 45 藥物治療 ?使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎 強調(diào)用藥個體化 . ?① 按病情 ：對關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥 . ?② 按部位 ：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用 . ?③ 根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的 異質(zhì)性 ：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀 . ?④ 當(dāng)然還要根據(jù) 病人的反應(yīng)性 ，避免副作用。 ?護膝、矯形支具等 2022/6/23 44 注射療法 ?分局部痛點注射 和 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。 ?激光照射 2022/6/23 43 輔助工具 ?手杖和助步器 的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進程。 超短波、微波、離子透入 均有 消炎止痛 的良效。 熱氣浴、溫泉浴 也可應(yīng)用。 2022/6/23 42 理 療 ?可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。 2022/6/23 39 有益的鍛煉 ?游泳、散步、腳踏車 ?水上健美操、原地滑雪機 ?仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉 ?不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動 2022/6/23 40 消除關(guān)節(jié)勞損因素 ?肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重 。 2022/6/23 38 適當(dāng)休息 ? 在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。既往我國對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識有許多誤區(qū)，要 讓患者對疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解 . 醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。嚴(yán)重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位。 4度 :中度骨磨損 (磨損造成骨喪失 )。 2度 :關(guān)節(jié)間隙消失 ?；蛞婈P(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)疏松，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。這種囊性變常為多個，一般直徑不超過 lcm，可為圓形、卵圓形，或豆粒狀。 2022/6/23 28 ?軟骨下骨板致密、 硬化 ，如象牙質(zhì)狀。 60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為 3mm，小于 2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。有時可見到紅細(xì)胞，軟骨和纖維碎屑 2022/6/23 26 X線檢查 ?關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成 是骨性關(guān)節(jié)炎的 基本 X線特征 。 ?關(guān)節(jié)滑液 分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細(xì)胞計數(shù)常在 1000以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，主要為單核細(xì)胞。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系膝關(guān)節(jié)活動范圍減少，很少使關(guān)節(jié)強直不能活動。 ? 關(guān)節(jié)僵硬 ，系指經(jīng)過休息，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位時，自覺活動不利，特別是起動困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。尤其上下臺階或走不平的路時，患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感，由于不穩(wěn)而擔(dān)憂。絕大多數(shù)屬于功能受限， ?很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。 ?腫脹分為三度 :略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。較多見的是兩種或三種原因并存。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。 ?靜止痛 :膝關(guān)節(jié)長時間處于某一靜止體位或夜間睡覺時疼痛，又稱為 休息痛 。若負(fù)重前站起，先活動一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛就會減輕或不痛。上下樓、上下坡時或由坐位或蹲位站起時痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時膝痛。 2022/6/23 18 ?活動痛 : 膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時間，剛一開始變換體位時疼痛，活動后減輕，負(fù)重和活動多時又加重。膝外側(cè)或后側(cè)較少。 2022/6/23 17 ?疼痛特點 ? 疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。妨礙運動，甚至影響工作。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動，生活尚可。 ? 2度：輕度疼痛 : 各種動作剛
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