(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案doc-文庫吧資料
2025-07-21 10:47本頁面
【正文】 手法強度。（7）被動屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次；被動屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次。向上下內(nèi)外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持23秒，反復(fù)3次。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。（3）先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。（2）推、揉或一指禪推腘窩部2分鐘。（二）手法治療體位：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。代表方劑：腎氣丸加減。代表方劑：身痛逐瘀湯加減。代表方劑：大秦艽湯加減。中成藥：可酌情使用追風(fēng)透骨膠囊等。代表方劑：防己黃芪湯加減。骨內(nèi)囊腫的特點，包括囊腔好發(fā)在關(guān)節(jié)的非負重區(qū)，囊腔往往單發(fā)，病灶范圍較大，相對癥狀較輕，具有較正常的關(guān)節(jié)活動等，可與退行性骨關(guān)節(jié)病相鑒別。這種病損好發(fā)于中年人，臨床癥狀輕微，無損傷病史，X線往往在長股骨骺部位或扁平骨、關(guān)節(jié)軟骨面下區(qū)域出現(xiàn)囊腔變，往往孤立性，囊腔邊緣清晰，病損邊緣有硬化骨，特別是在關(guān)節(jié)非負重區(qū)更為明顯。后兩者可與骨性關(guān)節(jié)鑒別。患者皮膚有銀屑病皮疹。（四）鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：兩者都累及膝關(guān)節(jié)等，然而類風(fēng)濕以近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀?，且關(guān)節(jié)腫痛，滑膜炎癥遠較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)，且類風(fēng)濕因子陽性，血沉增快。瘀血閉阻證肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀?？砂橛腥戆l(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。（三）證候診斷晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴重不穩(wěn)。中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 骨性關(guān)節(jié)炎的分級根據(jù)Kellgren和Lawree的放射學(xué)診斷標準，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：分 級放 射 學(xué) 改 變0 級正常I 級關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅I(yè)I 級有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄III 級中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小IV級大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形（二）疾病分期根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動可。實驗室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補體等指征一般在正常范圍。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動障礙。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動受限，活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇。膝痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA）中醫(yī)診療方案膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病，是一種常見的慢性、進展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。一、中西醫(yī)病名 中醫(yī)病名：膝痹?。═CD編碼：BNV090） 西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD10編碼：）二、診斷 （一）疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）。 影像學(xué)檢查 X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性具體診斷標準 序號條 件①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼
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